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　　61、患某男性，70岁。有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清，发绀，作血气分析pH7.3，PaO2 40mmHg，PaCO270mmHg，应给予

　　A.高浓度、高流量持续吸氧

　　B.高浓度、高流量间断吸氧

　　C.低浓度、低流量间断吸氧

　　D.低浓度、低流量持续吸氧

　　E.酒精湿化吸氧

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg提示患者存在2型呼吸衰竭，所以此时应给予持续低流量、低浓度吸氧。

　　62、患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加强心药的使用。该患者使用强心药的原则是

　　A.缓慢、大剂量

　　B.缓慢、中剂量

　　C.缓慢、小剂量

　　D.快速、大剂量

　　E.快速、小剂量

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：这道题考查的是强心剂的用药原则。强心剂的用药原则就是快速、小剂量。

　　63、患者女性，36岁，支气管哮喘者因支气管哮喘发作，医嘱氨茶碱慢滴，这是因为快速静注氨茶碱后常见的副作用是

　　A.口干和皮疹

　　B.心律失常和低血压

　　C.腹绞痛和腹泻

　　D.耳鸣和高血压

　　E.红斑和视力模糊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：其他选项的副作用没有代表性和特征性，可以出现在多种药物，不需要深究。针对此题，其他选项都是干扰答案，请记住氨茶碱后常见的副作用是心律失常和低血压。

　　64、患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是

　　A.链球菌肺炎

　　B.克雷伯杆菌肺炎

　　C.铜绿假单胞菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.厌氧菌肺炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：链球菌肺炎

　　1.症状 化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战高热39～40℃咳脓痰或血性痰，气促部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。

　　2.体征 病人高热病容，呼吸困难发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿音较广泛合并胸腔积液时可出现相应的体征。

　　克雷伯杆菌肺炎

　　起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎。

　　铜绿假单胞菌

　　铜绿假单胞菌 (绿脓杆菌)在自然界分布广泛，对人类而言，属于条件致病菌。长期应用激素、免疫抑制剂，进行肿瘤化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，以及手术后或某些治疗操作后 (气管切开、保留导尿管等)的病人易导致本菌感染，故认为该菌为医院内感染的重要病原菌之一。

　　支原体肺炎

　　支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

　　潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显 著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　厌氧菌肺炎

　　厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体，通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎，继而呈化脓性经过，形成肺脓肿或并发脓胸。临床上62%～100%的吸入性肺炎系由厌氧菌所致。脓胸中厌氧菌占25%～40%，个别高达76%。由于标本采集问题，厌氧菌在细菌性肺炎中的确切比例并不十分清楚。

　　本病多见于50岁以上老年人和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3～4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40%～60%肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现(5%)，作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50%～70%的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4%咳恶臭脓痰。肺部体征表现为实变或胸腔积液征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

　　65、患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是

　　A.给予高浓度、低流量吸氧

　　B.给予低热量、低蛋白、高维生素饮食

　　C.适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪

　　D.严密观察有无并发症发生

　　E.加强体育锻炼

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者为老年男性，有COPD症状，有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病。对其应给予持续低流量吸氧;高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体力;避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息，以减轻心脏负担;故A、B、C、E均不正确。而严密观察病情是病情观察的必要条件，故应选D。

　　66、患者女性，25岁。经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健康教育内容，不正确的是

　　A.调整环境

　　B.适当锻炼

　　C.注意饮食

　　D.饲养宠物

　　E.免疫治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。而对敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。

　　67、患者女性，68岁。有COPD史5年。现症状缓解，此时对患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，下列正确的是

　　A.由口吸气

　　B.吸气时腹肌收缩

　　C.由鼻呼气

　　D.呼气时缩拢口唇

　　E.为减少残气量应尽量用力快速呼气

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：训练时应由鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇。

　　68、患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰白质黏量多，伴有气急。此时患者应避免使用

　　A.溴己新

　　B.氨茶碱

　　C.可待因

　　D.盐酸氨溴索

　　E.沙丁胺醇气雾剂

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于COPD，尤其是老年体弱、痰量较多的患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。

　　69、患者男性，48岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。对大咯血出现窒息征象者的护理措施正确的是

　　A.患者取头高足低俯卧位

　　B.迅速清除口鼻血凝块

　　C.不可将头偏向一侧

　　D.鼓励其将血咽下，减少失血

　　E.无效时给予面罩给氧解除呼吸道阻塞

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：大咯血出现窒息征象者，应给予头低足高位，以利于血液排出，故排除选项A;同时，将头偏向一侧，防止舌根后坠，阻塞呼吸道，故排除C;鼓励患者将血吐出，防止形成血块，同时，大量血液进入肠道，被吸收后，易形成氨性脑病，故排除选项D;无效时只有行气管插管或气管切开才能解除呼吸道阻塞，故排除选项E。迅速清除口鼻血凝块，可有助于解除窒息，故应选B。

　　70、患者男性，25岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，住肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘。对支气管哮喘患者，下列护理措施正确的是

　　A.平卧位

　　B.给予面罩吸氧，氧流量6～1OL/min

　　C.限制水分摄入

　　D.痰黏者雾化吸入

　　E.食用鱼虾等高蛋白食物

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：应根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，不特别强凋平卧位，故排除选项A;给予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除选项B;鼓励饮水以稀释痰液，补充丢失的水分，防止便秘，故排除选项C;禁止食用鱼虾等易过敏食物，故排除选项E;痰黏者雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液咳出，故应选D。

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