10、患者男性，35岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿音。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、应首先考虑的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.休克性肺炎

　　C.右侧胸膜炎

　　D.右侧气胸

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。

　　临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适;肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。结合题干考虑选B。

　　<2>、目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

　　A.体温过高

　　B.气体交换受损

　　C.潜在并发症：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<3>、除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为

　　A.预防并发症的发生

　　B.遵医嘱给予止咳祛痰药

　　C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

　　D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

　　E.注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　11、患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为防止发生呼吸衰竭，应指导患者

　　A.少盐饮食

　　B.避免肺部感染

　　C.低脂饮食

　　D.戒酒

　　E.卧床休息

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭。因此必须促进有效咳嗽。让患者坐着，脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部，鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部，让患者咳嗽。此题选B.避免肺部感染

　　<2>、针对此患者缓解期，最佳的护理措施是

　　A.用祛痰剂

　　B.超声雾化

　　C.插管吸痰

　　D.用呼吸器

　　E.缩唇腹式呼吸

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：缩唇呼吸训练缩唇呼吸可以保持气管较长时间开放，增加通气及肺内残存气体释放，延长吐气过程，从而降低呼吸速度，减少呼吸功，改善呼吸模式。对COPD患者缓解期有重要帮助。

　　<3>、当患者血气分析结果为PaO255mmHg、Sa02<85%，氧疗护理措施正确的是

　　A.高浓度、高流量持续吸氧

　　B.高浓度、高流量间歇吸氧

　　C.低浓度、低流量持续吸氧

　　D.低浓度、低流量间歇吸氧

　　E.高压氧舱

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：COPD患者在缓解期存在不同程度的膈肌疲劳低氧血症。长期氧疗采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min。尽量避免吸入氧浓度高，而引起二氧化碳潴留，每天持续吸氧15小时以上。鼻导管每日更换1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用氧时严格按照操作规程，切实做好四防：防水、防油、防震、防热。此题选C.低浓度、低流量持续吸氧

　　12、患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者发病最可能的诱因是

　　A.花粉

　　B.尘螨

　　C.动物毛屑

　　D.病毒感染

　　E.精神因素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。

　　<2>、患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经般解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解.判断患者为

　　A.混合性哮喘

　　B.内源性哮喘

　　C.哮喘持续状态

　　D.左心衰竭

　　E.右心衰竭

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者哮喘发作持续24小时，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断患者为哮喘持续状态。

　　<3>、对该患者采取的护理措施错误的是

　　A.每日饮水量应在2000ml以上

　　B.在病室内摆放鲜花

　　C.遵医嘱给予祛痰药物

　　D.遵医嘱给予糖皮质激素

　　E.避免食用鱼、虾等食物

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，陔患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花

　　<4>、该患者最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.支气管哮喘

　　D.肺心病

　　E.心功能不全

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题考核了支气管哮喘的特征，该患者有外出春游的诱冈。表现为呼吸困难，有广泛哮鸣音。

　　13、患者女性，20岁。感冒后持续高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白。抗生素治疗无效。体检：胸骨压痛，右中肺叩诊浊音，闻及湿音，肝脾肋下触及。化验：全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、应高度怀疑患有

　　A.急性白血病

　　B.肺炎

　　C.败血症

　　D.再生障碍性贫血

　　E.淋巴瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白这是急性白血病的典型症状，有化验结果全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变，就可以断定是急性白血病了。

　　<2>、应首选的检查项目是

　　A.抗核抗体

　　B.出血时间

　　C.骨髓穿刺

　　D.凝血时间

　　E.血清肌酐

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：骨髓穿刺检查是血液系统疾病包括白血病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断，观察疗效。

　　14、患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿音，X片示双肺大小不等的片状阴影。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、护士首先应给予的护理措施是

　　A.立即降温

　　B.少食多餐

　　C.雾化吸入

　　D.氧气吸入

　　E.病室内空气流通，温、湿度适宜

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肺部疾患，如小儿肺炎、哮喘等。低效性呼吸型态， 痰液积肺部，如小儿不能主动咳痰、痰稠难以咳出。此时首先的护理措施是氧气吸入。

　　<2>、护士考虑该患儿最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.支气管肺炎

　　C.支气管哮喘

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.哮喘性支气管炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：因支气管肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。支气管粘膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为粘液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿音。根据题干给出的表现，所以此题选B。

　　<3>、护士提出的最主要的护理问题是

　　A.体液不足

　　B.活动无耐力

　　C.低效性呼吸型态

　　D.气体交换受损

　　E.清理呼吸道无效

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肺炎患儿出现呼吸困难，口唇发绀，听诊右肺下部有细湿音，说明患儿有痰液不易咳出。故首选的护理诊断是D。

　　气体交换受损：个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。

　　相关因素：肺部疾患，如小儿肺炎、哮喘等。低效性呼吸型态。 痰液积肺部，如小儿不能主动咳痰、痰稠难以咳出、口腔及咽喉部手术后咳痰可引起疼痛等。气管异物、呼吸受阻。

　　15、患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、护士首先提出的护理问题应是

　　A.营养失调

　　B.体液不足

　　C.体温过高

　　D.活动无耐力

　　E.清理呼吸道无效

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：从题干分析判断，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首优的护理问题应该是体温过高，也就是说首先要把病人的体温先降下来，再进行原发病治疗。

　　<2>、护士首先应给予的护理措施是

　　A.立即降温

　　B.少食多餐

　　C.雾化吸入

　　D.氧气吸入

　　E.静脉补充高营养

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：护理问题，要根据患者的状况来确定，例如，患者此时体温很高，那目前的护理问题就是体温过高，患者此时，又例如患者咳嗽，咳黄黏痰不易咳出，那目前的护理问题就是清理呼吸道无效。

　　此题选A.立即降温

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