【A3型题】

　　(7～9题共用题干)

　　男性，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温39。C，右侧腋窝有一4em直径大小的肿块，质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。白细胞15×109/L，中性粒细胞89%。

　　7.该患者应考虑为

　　A.急性淋巴结炎

　　B.急性蜂窝织炎

　　C.丹毒

　　D.急性淋巴管炎

　　E.腋窝脓肿

　　【答案】 A

　　【考点】 急性淋巴结炎的临床表现

　　【精析】 急性淋巴结炎的临床表现为受累区域淋巴结肿大，压痛，局部皮肤发红，肿胀，可伴畏寒，发热，头痛等全身症状。以颈、腋窝和腹股沟等部位多见。只有脓肿形成才会有波动感，故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好发于下肢，故排除C和D。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肋间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。故本题应选A。

　　【避错】 本题应结合题干中的临床表现来判断其诊断，对于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能会对E有疑义，脓肿形成时有波动感，与题干中的“无波动感”不符。

　　8.不正确的护理措施是

　　A.高营养饮食、多饮水

　　B.50%硫酸镁湿热敷

　　c.静脉注射抗生素

　　D.给予物理降温

　　E.立即切开引流以防坏死

　　【答案】 E

　　【考点】 急性淋巴结炎的治疗要点

　　【精析】急性淋巴结炎的处理原则包括：①及时治疗原发病灶;②局部热敷、理疗或外敷消炎药膏。故B是正确的处理;③形成脓肿时，及时引流，但患者还未形成脓肿，故应选E;④有全身症状者，可给以抗生素和支持疗法，保证休息，提供丰富营养和补充水分，故A和c也是正确的。患者体温39。C，故D物理降温也是正确的。

　　【避错】本题部分考生会质疑A，局部治疗和全身性治疗并重是外科感染性患者总的处理原则，故该选项无论放在哪种感染患者治疗/护理措施中都应是正确的。

　　9.具备以下哪项条件可切开引流

　　A.体温超过40℃

　　B.感染性休克

　　C.穿刺抽出脓液

　　D.血培养阳性

　　E.局部肿胀加重

　　【答案】 c

　　【考点】 急性淋巴结炎的治疗要点

　　【精析】 急性淋巴结炎局部已有脓肿形成时，除了应用抗菌药物，必须引流出脓液。先试行穿刺吸脓，以鉴别血管瘤或血肿。然后在麻醉下切开引流，注意防止损伤邻近的血管。故本题应选C。

　　【避错】 本题部分考生会选择E，局部肿胀加重，只能说明局部炎症加重，不一定形成脓肿。A和B也是全身症状加重的表现。全身性感染时，血培养是必须作的检查，不具特异性。

　　【B型题】

　　(10～11题共用备选答案)

　　A.0.02%呋喃西林溶液

　　B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C.氧化锌软膏

　　D.10%鱼石脂软膏

　　E.0.75%碘伏

　　10.外敷疖肿用

　　【答案】 D

　　11.保护腹壁造瘘皮肤时用

　　【答案】 c

　　【考点】 皮肤软组织感染时的治疗

　　要点。

　　【精析】0.02%呋喃西林溶液：治疗急性菌痢，应用呋喃西林溶液灌肠，可减少腹泻次数，体温降低，病程缩短。治疗宫颈糜烂出血。治疗黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液：用于皮肤、黏膜感染创EI的洗涤，滴鼻治疗鼻窦炎。氧化锌为弱收敛剂，对皮肤有滋润、保护及干燥作用。碘伏用于皮肤消毒。

　　【避错】 本题考生应记住各种溶液的适应证。腹壁造瘘口皮肤因渗出液多，故用氧化锌软膏可有保护及干燥的作用。10%鱼石脂软膏具有温和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消肿、抑制分泌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，感染后易化脓，故该药可用于疖肿。

　　【A2型题】

　　1.男性，38岁。木刺刺伤右中指末端，当即挑出木刺未出血，5d后右中指末节肿 胀、剧痛、搏动性疼痛，彻夜难眠，诊为脓性指头炎。首要的处理是

　　A.使用抗生素

　　B.应用止痛药

　　C.，切开引流

　　D.局部敷药

　　E.穿刺抽脓

　　【答案】 c

　　【考点】 脓性指头炎患者的护理

　　【精析】手部感染的早期，患者可湿、热敷，并根据病情应用抗生素。一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流，根据题干中“末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛”故本题应选C。

　　【避错】 本题部分考生会选E，穿刺抽脓可缓解症状，但并非根治，且题干中的“搏动性疼痛”是切开引流的指证。外科对于脓肿的处理往往是切开引流。

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