羊水栓塞病人的护理

　　【B型题】

　　(1～4题共用备选答案)

　　A.凝血功能障碍

　　B.阴道分泌物异常

　　C.恶变

　　D.下腹包块

　　E.输卵管破裂

　　1.稽留流产可能引起

　　【答案】 A

　　2.卵巢肿瘤的并发症

　　【答案】 c

　　3.子宫肌瘤的主要症状

　　【答案】 D

　　4.羊水栓塞

　　【答案】 A

　　【考点】卵巢肿瘤的并发症

　　【精析】 因稽留胎盘自溶，可产生凝血活酶，进入母体血液循环，引起凝血功能障碍，因此，术前均应检查凝血功能，作好备血输血准备，故1题选A。卵巢肿瘤并发症包括瘤蒂扭转、破裂、感染、恶变，蒂扭转是最常见的，故2题选C。子宫肌瘤的主要症状是月经变、下腹包块、疼痛、贫血、不孕、白带增多，故3题选D。羊水栓塞是在分娩过程中，中期妊娠引产或钳刮术时，羊水进入母体循环所致，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血，急性肾衰竭等一系列严重症状，故4题选A。

　　【避错】1题部分考生易选D，主要是未掌握稽留流产的并发症。稽留流产术前做好凝血功能检查、备血、输液准备，并遵医嘱IZl服己烯雌酚提高子宫肌对缩宫素的敏感性。产后由于产妇抵抗力低下，细菌可以从胎盘剥离处侵入导致急性子宫内膜炎，此为产褥期最常见并发症。

　　2.产褥感染主要症状不包括

　　A.急性外阴炎，会阴切口红肿痛

　　B.急性子宫内膜炎，恶露多、臭，下腹压痛

　　C.急性盆腔结缔组织炎，下腹痛盆腔包块

　　D.急性宫颈炎，宫颈充血脓性分泌物

　　E.血栓性静脉炎，下肢皮肤发白、痛肿

　　【答案】 E

　　【考点】产褥感染主要症状

　　【精析】 产褥感染主要症状有急性外阴炎会阴切口红肿痛，急性子宫内膜炎，恶露多、臭，下腹压痛，急性盆腔结缔组织炎，下腹痛盆腔包块，急性宫颈炎，宫颈充血脓性分泌物等。故本题选E。

　　【避错】 本题部分考生易选c，由对产褥感染的相关掌握不牢，血栓性静脉炎是产后并发症的一种，不是产褥感染的主要症状。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。

　　3.关于产褥感染的防治，下述哪项不妥

　　A.加强孕期保健

　　B.产时尽量少做肛查

　　c.产前、产时常规用抗生素

　　D.产褥期保持外阴清洁

　　E.掌握阴道检查适应证

　　【答案】 c

　　【考点】产褥感染的防治

　　【精析】 加强孕期保健，严格无菌操作，正确处理分娩，防止产道损伤和产后出血，故不选A。产时尽量少做肛查防止感染，故不选B。有感染可能者，给予抗生素预防，但不是常规用抗生素。故本题选C。产褥期保持外阴清洁，防止感染，故不选D。护士应了解会阴部伤口情况，掌握阴道检查适应证，故不选E。

　　【避错】 本题部分考生易选B，认为产时做肛查不会引起产褥感染，这是不对的，由于肛查可以引起感染，所有产时尽量少做肛查，本题A、’B、D、E均为预防产褥感染的具体措施，只有C不对，为了预防产褥感染，必要时可以给予抗生素，但常规应用抗生素是不对的。

　　4.产褥感染护理哪项不妥

　　A.防止交叉感染，进行床边隔离

　　B.产妇平卧臀部抬高

　　C.体温超过38℃应停止哺乳

　　D.保证营养摄入

　　E.保持外阴清洁

　　【答案】 B

　　【考点】产褥感染护理措施

　　【精析】 产妇所用便盆需严格隔离，以防交叉感染，故不选A。产妇取半卧位，以利恶露引流及炎症局限，并注意子宫复旧情况。故本题选B。体温超过38。C应停止哺乳，可物理降温是正确的，故不选c。应给予高热量、易消化、含丰富维生素的半流质饮食，保持外阴清洁，故不选D、E。

　　【避错】本题部分考生易选A，认为产褥感染没必要隔离，这是不对的，为了防止交叉感染，应进行床边隔离，本题只有B不对，其余均为产褥感染的护理措施。B.产妇平卧臀部抬高可以使盆腔的感染蔓延到腹腔，应嘱产妇取半卧位，以利恶露引流及炎症局限。

　　5.产褥感染体温过高的护理措施，错误的是

　　A.嘱患者卧床休息

　　B.体温超过39。C不予物理降温

　　c.鼓励患者多饮水

　　D.病房要定时通风

　　E.给予易消化的半流质饮食

　　【答案】 B

　　【考点】产褥感染护理措施

　　【精析】 嘱患者卧床休息，严密观察体温、脉搏，体温在39℃以上者给予物理降温并做好口腔护理、室内通，给予易消化的半流质饮食。故本题选B.。

　　【避错】 本题部分考生易选E，对产褥感染体温过高产妇的饮食护理未掌握而导致发生错误，体温超过39。C以上者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时遵医嘱静脉补充液体，嘱产妇摄人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，加强口腔、皮肤韵清洁护理。

　　【A2型题】

　　6.某产妇，产后6d发热40℃，恶露多而

　　混浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压

　　痛。下述哪项护理不妥

　　A.半卧位

　　B.床边隔离

　　C.物理降温

　　D.抗感染治疗

　　E.坐浴1～2次/天

　　【答案】 E

　　【考点】产褥感染护理措施

　　【精析】 该患者是产褥感染的表现，产褥感染时产妇应取半卧位，故不选A。产妇所用便盆需严格隔离，以防交叉感染，故不选B。产褥感染体温超过39℃以上给予物理降温，故不选C。使用抗生素控制感染，故不选D。产后2周内不宜坐浴。

　　【避错】 本题部分考生容易误选c，

　　认为产妇坐月期间不宜给予物理降温，这是毫无理论根据的，由题恶露多而混浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛可以判断出此产妇发生了急性子宫内膜炎，应给予半卧位，利于引流和炎症局限，床边隔离以避免交叉感染，当体温超过39℃以上者给予物理降温，做好细菌培养，给予敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。因此，本题A、B、C、D均为正确答案，E是错误的，因为产后2周内不宜坐浴。

　　晚期产后出血病人的护理

　　【A2型题】

　　1.韦女士，孕37周，妊娠合并血小板减少症，血小板计数85x109/L。胎盘娩出后为预防产后出血对症性处理方案首选为

　　A.在产房严密观察24小时

　　B.按摩子宫底部

　　C.输入血小板

　　D.肌注缩宫素

　　E.给予抗生素防感染

　　【答案】 c

　　【考点】 产后出血的预防措施

　　【精析】 妊娠合并血小板减少症由于凝血功能障碍易发生产后出血，为了预防产后出血，应给予输入血小板，改善凝血功能。本题正确的处理方案为C。

　　【避错】 本题部分考生容易误选D，认为肌注缩宫素可以加强宫缩，有利于止血，但这名产妇合并血小板减少症，发生产后出血是由凝血功能障碍引起的，采取A、B、D、E均不能有效止血，只有c输入血小板，可以改善凝血功能，预防产后出血。

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