参考答案

　　一、A1

　　1.【正确答案】：B

　　【答案解析】：生理性体重下降　新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。所以选择最佳答案为B

　　2.【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般足月儿的氧流量为0.5～1.0/min，氧浓度为30%～40%，早产儿及低体重儿氧流量为0.3～0.5/min，氧浓度为25%～30%为宜。此题选C.25%～30%

　　3.【正确答案】：C

　　【答案解析】：为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法是肌注，连用3天，记忆性知识点

　　4.【正确答案】：D

　　【答案解析】：病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现;②重症黄疸，血清胆红素>205.2～256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间长，(足月儿>2周，早产儿>4周);④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　5.【正确答案】：A

　　【答案解析】：依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度：体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围<50%，重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有关器官功能障碍，应与新生儿水肿其新生儿皮下坏疽相鉴别。皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积按可头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

　　二、A2

　　1.【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。最常见的是答案D、金黄色葡萄球菌

　　2.【正确答案】：E

　　【答案解析】：生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度

　　3.【正确答案】：E

　　【答案解析】：面积算法，根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度。1.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。2.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红

　　4.【正确答案】：D

　　【答案解析】：复温 是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中

　　5.【正确答案】：E

　　【答案解析】：溶血症临床表现：新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。胎儿水肿，严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1：(3～4)，严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血(Hb<80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。肝、脾肿大，严重病例因髓外造血，出现肝、脾肿大。胆红素脑病，新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl，早产儿胆红素超过12～15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半天到1天，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。选择答案E

　　6.【正确答案】：E

　　【答案解析】：30%酒精，以70%至75%溶液作为消毒剂，多用于皮肤消毒。95%酒精，可用于燃烧灭菌。0.1%新洁尔灭(苯扎溴铵)，用于金属器械消毒，浸15至30分钟(加入0.5%亚硝酸钠以防锈)。3%双氧水，用于空气消毒。选择答案E，注意采用正确的消毒方法，从内到外、从中间向四周，上午、下午各用0.5%碘伏消毒一次脐带周围，但是切忌大面积的使用消毒产品刺激宝宝娇嫩的皮肤

　　7.【正确答案】：A

　　【答案解析】：复温 是治疗新生儿寒冷损伤综合征护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中

　　三、A3/A4

　　1.

　　1.【正确答案】：C

　　【答案解析】：早产是指在满28孕周至37孕周之间的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿。选择答案C

　　2.【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿糖尿病注射葡萄糖：足月儿3～5mg/(kgmin)，早产适于胎龄儿4～6mg/(kgmin)，早产儿小于胎龄儿6～8mg/(kgmin)。

　　3.【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据血糖的变化随时调整输入葡萄糖的剂量，使血糖维持在正常水平，以保证患儿的正常发育。选择答案C

　　2.

　　1.【正确答案】：E

　　【答案解析】：早产儿缺氧缺血性脑损伤有其特殊形式，称为脑室周围白质软化，早期超声征象为双侧脑室周围的强回声条片影。轻症1周后消失，重者2～3周时形成多个小囊样病灶(白质软化)白质营养不良。所以此题应该选择E

　　2.【正确答案】：B

　　【答案解析】：新生儿缺血缺氧性脑病欲行CT检查，最适合的检查时间为B.生后2～5天

　　3.【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期各种因素引起的胎儿宫内缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。对患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症

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