三、A3/A4

　　1、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

　　<1>、首选的处理方法是

　　A.手法复位外固定

　　B.切开复位内固定

　　C.骨牵引复位

　　D.悬吊牵引复位

　　E.皮牵引复位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：治疗以手法复位为主，切忌粗暴。

　　<2>、复位成功的标志不包括

　　A.畸形消失

　　B.骨性标志恢复解剖关系

　　C.关节被动活动恢复正常

　　D.肿胀消失

　　E.X线检查显示复位

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间

　　<3>、复位后正确的固定方法是

　　A.小夹板固定

　　B.外展支架固定

　　C.三角巾悬吊

　　D.石膏夹板固定

　　E.皮牵引固定

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：三角巾的用法：

　　(1)头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定即可。

　　(2)面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔处可剪个小口)，将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。

　　(3)胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。

　　(4)背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。

　　(5)手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。

　　复位后可以用三角巾悬吊的话就没有必要选择复杂的固定手法的。

　　<4>、若该患者合并骨折，最多见的是

　　A.锁骨骨折

　　B.肩峰骨折

　　C.关节盂骨折

　　D.肱骨外科颈骨折

　　E.肱骨大结节骨折

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。

　　<5>、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为

　　A.患肢变长

　　B.方肩畸形

　　C.肱骨头滑出

　　D.习惯性脱位

　　E.粘连性肩关节炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

　　<6>、可能的诊断是

　　A.肘关节脱位

　　B.肩关节脱位

　　C.肩锁关节脱位

　　D.肩峰骨折

　　E.肱骨外科颈骨折

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。

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