11、患者男性，63岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验(+)。发病以来，体重下降5kg。该患者最应该考虑

　　A.左半结肠癌

　　B.右半结肠癌

　　C.肠息肉

　　D.肠结核

　　E.直肠癌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：右半结肠癌临床表现：

　　1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

　　2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

　　3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。

　　4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。

　　12、患者男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是

　　A.曾是潜水员

　　B.14岁开始吸烟至今

　　C.父亲有高血压

　　D.有尿道结石病史

　　E.喜饮酒

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前研究显示，吸烟是肾癌唯一的危险因素，所以此题应选B.

　　13、患者女性，50岁，发热、头痛、呕吐18天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。实验室检查：周围血白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.76。为明确诊断必做的检查是

　　A.头颅X线平片

　　B.头颅MRI

　　C.头颅CT

　　D.脑血管造影

　　E.脑脊液检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　14、患者男性，55岁，20年前曾患肺结核，近2个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血丝，伴左胸痛、发热，X线片示右上肺4cm×3cm大小的阴影。边缘模糊，周围毛刺，痰液找癌细胞3次均为阴性。应考虑的诊断为

　　A.肺结核

　　B.肺囊肿

　　C.非良性肿瘤

　　D.肺脓肿

　　E.肺癌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是

　　A.乳癌

　　B.乳房纤维腺瘤

　　C.急性乳房炎

　　D.乳管内乳头状瘤

　　E.乳腺囊性增生病

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：乳腺囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬。根据题干症状此题应选E.

　　16、患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是

　　A.乳房纤维腺瘤

　　B.乳腺囊性增生病

　　C.乳管内乳头状瘤

　　D.乳癌

　　E.急性乳房炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳头溢液为血性，肿瘤多数较小，常不能触及。

　　17、患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

　　A.肺炎、肺不张

　　B.吻合口瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。

　　18、患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是

　　A.甲状腺

　　B.乳腺

　　C.肝

　　D.肺

　　E.脊椎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。

　　19、患者女性，23岁。一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块，查体发现肿块位于左乳内上象限，光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者应采取的治疗措施是

　　A.长期口服三苯氧胺

　　B.局部热敷

　　C.肿块切除，手术中病理检查

　　D.乳腺腺叶切除

　　E.乳房切除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。

　　20、患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常;体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是

　　A.乳房纤维腺瘤

　　B.乳腺癌

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳腺结核

　　E.乳管内乳头状瘤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：乳腺癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，晚期使肿块固定，不易推动。超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤。根据题干，可判断是乳腺癌。

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