4、患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。

　　<1>、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

　　A.胃酸测定

　　B.胃镜检查

　　C.X线钡餐

　　D.B型超声波

　　E.粪便隐血试验

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B.

　　<2>、该病的发生与下列哪项因素无关

　　A.进食腌制食物

　　B.胃溃疡

　　C.遗传

　　D.内分泌紊乱

　　E.幽门螺旋杆菌感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D.

　　<3>、胃癌晚期最常见的转移部位是

　　A.肝

　　B.肺

　　C.胰

　　D.肾

　　E.骨骼

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A.

　　<4>、若行手术治疗，术前准备不包括

　　A.备皮

　　B.配血

　　C.洗胃

　　D.肠道清洁

　　E.口服肠道不吸收的抗菌药

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C.

　　<5>、初步考虑最可能的诊断是

　　A.胃溃疡

　　B.胃出血

　　C.胃癌

　　D.胃息肉

　　E.萎缩性胃炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C.

　　5、患者男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部较舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。

　　<1>、胃溃疡的好发部位是

　　A.贲门部

　　B.幽门部

　　C.胃大弯

　　D.胃小弯

　　E.胃窦部

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。所以此题选D.

　　<2>、该患者发生了

　　A.胃溃疡穿孔

　　B.胃溃疡复发

　　C.肠梗阻

　　D.合并十二指肠溃疡

　　E.瘢痕性幽门梗阻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该患者患胃溃疡9年余。近来反复呕吐带酸臭味的宿食。体检：上腹部可闻及振水声，是较典型的瘢痕性幽门梗阻症状。

　　<3>、下列哪项不符合胃溃疡的临床特点

　　A.餐后痛

　　B.进食后疼痛不能缓解

　　C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显

　　D.抗酸治疗后容易复发

　　E.易并发急性大出血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胃溃疡的临床特点是：腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显，腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显，胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变。

　　<4>、患者行手术治疗的主要原因是

　　A.长期患胃溃疡

　　B.合并胃溃疡穿孔

　　C.合并溃疡大出血

　　D.合并瘢痕性幽门梗阻

　　E.胃溃疡疑有恶变

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患者的病史，反复呕吐有酸臭味的宿食，判断患者合并了瘢痕性幽门梗阻，属外科治疗适应证之一，故应手术治疗。

　　<5>、目前该患者最主要的护理问题是

　　A.疼痛

　　B.焦虑与恐惧

　　C.知识缺乏

　　D.有感染的危险

　　E.体液不足与营养失凋

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患者女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。查体：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟;患者面色苍白、出冷汗、四肢湿冷;腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑患者有十二指肠溃疡大出血。

　　<1>、初步估计该患者的失血量为

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.800ml

　　E.1000ml

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者已有休克表现：头晕、心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，血压下降、脉搏细速，估计出血量达到800ml.

　　<2>、目前该患者最主要的护理问题是

　　A.焦虑、恐惧

　　B.体液不足

　　C.疼痛

　　D.有感染的危险

　　E.营养障碍

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前该患者因溃疡大出血引起血容量不足，因此体液不足是最主要的护理问题。

　　<3>、该患者应采取何种体位

　　A.高坡半卧位

　　B.低坡半卧位

　　C.双凹位

　　D.头低足高位

　　E.头高足低位

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者已出现休克(血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟)症状，故应采取双凹位。

　　<4>、考虑该患者有十二溃疡大出血的主要依据是

　　A.恶心

　　B.头晕、心悸、无力

　　C.血压下降、脉搏细速

　　D.排大量柏油样便

　　E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是呕血和排柏油样黑便，严重者可出现休克。

　　<5>、十二指肠溃疡大出血的常见部位是

　　A.十二指肠球部

　　B.十二指肠水平部

　　C.十二指肠降部

　　D.十二指肠升部

　　E.十二指肠与空肠交界处

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：十二指肠溃疡大出血的常见部位是十二指肠球部，此题属记忆性题目，熟记即可。

　　7、患者女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱。全腹有明显的压痛和反跳痛。以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

　　<1>、首先考虑的疾病是

　　A.急性胆囊炎穿孔

　　B.胃溃疡急性穿孔

　　C.坏疽性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。

　　<2>、为明确诊断，首选的检查是

　　A.胃镜检查

　　B.腹部X线检查

　　C.胃酸测定

　　D.B型超声

　　E.CT

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。

　　<3>、该病的诱发因素中，下列与之无关的是

　　A.服用降压药

　　B.刺激性食物

　　C.过度劳累

　　D.情绪波动

　　E.服用激素类药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。

　　<4>、该患者的护理措施中，不正确的是

　　A.半卧位

　　B.禁饮食

　　C.持续胃肠减压

　　D.静脉输液

　　E.应用抗菌药

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者伴有休克(血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟)，不应该取半卧位。

　　<5>、该患者非手术治疗时的护理，不正确的是

　　A.定时测量血压、脉搏

　　B.准确记录出入液量

　　C.有效的胃肠减压

　　D.禁食，静脉输液

　　E.可予少量饮水

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考虑患者是溃疡性穿孔，所以非手术治疗的时候，是不能饮水的。

　　8、患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。

　　<1>、手术前准确的护理措施是

　　A.禁忌灌肠

　　B.肠内外营养结合支持治疗

　　C.全身使用抗生素

　　D.清除瘘口周围油膏

　　E.仅需经肛门清洁灌肠

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。

　　<2>、手术后饮食治疗的原则是

　　A.高脂、高热量、高维生素饮食

　　B.高蛋白、高热量、少渣饮食

　　C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食

　　D.高脂、高蛋白、高维生素饮食

　　E.适量蛋白、低糖、无渣饮食

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。

　　<3>、该患者手术后正确的活动指导为

　　A.尽早活动

　　B.在瘘口封闭后活动

　　C.鼓励早期下床

　　D.绝对卧床休息2周以上

　　E.以主动活动为主

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。

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