21.【正确答案】：B

　　【答案解析】：出血性脑血管疾病：脑出血、脑血管畸形、脑血管粥样硬化及蛛网膜下腔出血是脑血管病的主要表现形式

　　22.【正确答案】：D

　　【答案解析】：癫痫患者药物治疗的原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药，坚持长期服药，疗程一般在4～5年，停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，切忌癫痫发作控制后自行停药，不利于癫痫的控制

　　23.【正确答案】：E

　　【答案解析】：内囊前部及膝部是运动神经纤维通过，后部为感觉神经纤维和现、听放射纤维通过。可见，内囊是大脑的一个重要解剖部位，一旦内囊出血，便会直接损伤运动或感觉神经纤维，引起典型的中风“三偏”症状等。特别是供应内囊血液的血管豆纹动脉，比较纤细，又是从大脑中动脉垂直发出，大脑中动脉又是预内动脉的直接延续，血流量大，血管腔内压力较大。豆纹动脉长期受高压血流冲击容易发生微动脉瘤，在血压波动情况下则易破裂出血(豆纹动脉因此有“出血动脉”之称)。所以内囊是脑出血的一个好发部位

　　24.【正确答案】：C

　　【答案解析】：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征)及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤

　　25.【正确答案】：C

　　【答案解析】：唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分

　　26.【正确答案】：C

　　【答案解析】：硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术治疗

　　27.【正确答案】：E

　　【答案解析】：视乳头水肿情况反映眼底静脉同流情况，可以提示颅内压情况，但与意识状况无关

　　28.【正确答案】：E

　　【答案解析】：正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝;伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿;双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现

　　29.【正确答案】：D

　　【答案解析】：颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起.前者较轻。最初的昏迷时间很短，与腑疝引起昏迷之间有一段意识清醒时间。后者常发生于伤后数小时至1～2日。经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重

　　30.【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时盼隋况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征

　　31.【正确答案】：C

　　【答案解析】：应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁;在鼻前庭或外耳道口松松地放置千棉球，随湿随换;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流;脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿;根据医嘱预防性应用抗菌药及破伤风抗毒素。

　　32.【正确答案】：D

　　【答案解析】：颅底骨面凹凸不平，厚薄不一有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙颅骨的气窦均贴近颅底，气窦内壁与颅脑膜紧贴，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏，由此可以诊断颅底骨折

　　33.【正确答案】：C

　　【答案解析】：颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿

　　34.【正确答案】：E

　　【答案解析】：降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞.病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温;停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用;通常体温降至32～34℃，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症;冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压;收缩压低于80mmHg应停止给药

　　35.【正确答案】：C

　　【答案解析】：颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求水量约2000ml

　　36.【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑千移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态;因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性

　　37.【正确答案】：C

　　【答案解析】：脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压

　　38.【正确答案】：C

　　【答案解析】：颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球;小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压

　　39.【正确答案】：D

　　【答案解析】：枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现;剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡

　　40.【正确答案】：D

　　【答案解析】：颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力;呼吸深慢等

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