二、A2

　　1.【正确答案】：E

　　【答案解析】：化脓性脑膜炎可分为2种：

　　1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑、意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。

　　2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。

　　新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征，起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。

　　辅助检查脑脊液：压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降

　　2.【正确答案】：C

　　【答案解析】：脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状

　　3.【正确答案】：B

　　【答案解析】：颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起

　　4.【正确答案】：B

　　【答案解析】：(一)颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

　　(二)颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

　　(三)颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难

　　5.【正确答案】：B

　　【答案解析】：头痛时颅内压增高最常见的症状，所以首要重点在于及时发现有无颅内压增高

　　6.【正确答案】：D

　　【答案解析】：当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音

　　7.【正确答案】：E

　　【答案解析】：题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压

　　8.【正确答案】：E

　　【答案解析】：头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿

　　9.【正确答案】：C

　　【答案解析】：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿

　　10.【正确答案】：A

　　【答案解析】：脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在

　　11.【正确答案】：A

　　【答案解析】：脑肿瘤术后是可以用生理盐水冲洗引流管的。此题应该选择A，应该是手术48小时后将引流瓶(袋)降低

　　12.【正确答案】：C

　　【答案解析】：睁眼反应

　　自动睁眼4

　　呼唤睁眼3

　　刺痛睁眼2

　　不能睁眼1

　　言语反应

　　正确回答5

　　回答错误4

　　语无伦次3

　　只能发声2

　　不能发声1

　　运动反应

　　遵嘱活动6

　　刺痛定位5

　　躲避刺痛4

　　刺痛肢屈3

　　刺痛肢伸2

　　不能活动1

　　13.【正确答案】：B

　　【答案解析】：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变

　　14.【正确答案】：B

　　【答案解析】：降颅压药物甘露醇，则需快速静点，一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟，否则会影响其降低颅压的效果

　　15.【正确答案】：C

　　【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。熟悉记忆即可

　　16.【正确答案】：C

　　【答案解析】：病毒性脑膜炎由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡或有皮疹。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。根据题干症状，应该选择C

　　17.【正确答案】：A

　　【答案解析】：化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液：

　　婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%.临床特点为：(1)长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大;(3)症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍;(4)颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描;(5)确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<0.4g/L.并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性

　　18.【正确答案】：B

　　【答案解析】：三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样

　　19.【正确答案】：A

　　【答案解析】：失神发作通常称小发作，多见于儿童，患者突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3～15秒钟后立即清醒，继续原先的活动，但对发作无记忆

　　20.【正确答案】：B

　　【答案解析】：安定(地西泮)

　　主治：焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物

　　21.【正确答案】：D

　　【答案解析】：蛛网膜下腔出血常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。

　　脑血管造影(DSA)：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。

　　此题问的是蛛网膜下腔出血病因诊断主要依靠，所以应该选择D

　　22.【正确答案】：E

　　【答案解析】：脑出血它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。

　　保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血

　　23.【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑栓塞多发生在静止期或活动后，以起病急骤、多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等

　　24.【正确答案】：E

　　【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化。颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进人远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。微栓子可反复产生，因此本病可反复发作

　　25.【正确答案】：D

　　【答案解析】：颅压增高的特征性表现为喷射状呕吐

　　26.【正确答案】：D

　　【答案解析】：脑出血时产生的血肿会引起颅内压增高而诱发脑疝，并且脑出血的潜在并发症就是脑疝和上消化道出血。其中脑疝是最严重需要严密关注的

　　27.【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干可看出患者高血压引发脑出血，脑出血病人24小时内易再次出血，患者应绝对卧床休息1周，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿

　　28.【正确答案】：D

　　【答案解析】：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状，加之该患者有风湿性心脏病病史，应首先考虑脑栓塞

　　29.【正确答案】：B

　　【答案解析】：化脓性脑膜炎有明显的感染病史，出现发热，头痛，抽搐等症状，一般治疗2～3天后需要复查脑脊液，观察治疗效果

　　30.【正确答案】：C

　　【答案解析】：小脑出血的典型表现为共济失调、眼球震颤和枕后痛，CT结果显示为出血性脑血管病的影像

　　31.【正确答案】：C

　　【答案解析】：三叉神经痛首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射

　　32.【正确答案】：E

　　【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风。主要病因是动脉硬化。颈内动脉外段粥样硬化部位纤维与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病

　　33.【正确答案】：A

　　【答案解析】：吗啡禁忌：

　　1.禁用于分娩止痛及哺乳妇女的止痛。因为吗啡可通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿体内，引起呼吸抑制，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程。

　　2.禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，释放组织胺，收缩支气管。

　　3.禁用于颅脑损伤、颅内压增高的病人。因为本品可扩张脑血管，升高颅内压。(高血压患者亦不可用)

　　4.禁用于严重肝功能减退者。因为吗啡在体内主要在肝内代谢

　　34.【正确答案】：E

　　【答案解析】：70岁，高血压15年。晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚，CT结果为低密度影，符合脑血栓的表现，溶栓时间最好在6小时之内完成效果最好

　　35.【正确答案】：C

　　【答案解析】：蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

　　1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血

　　36.【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。栓塞脑动脉时导致脑梗死

　　37.【正确答案】：D

　　【答案解析】：出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入，避免脑疝的形成

　　38.【正确答案】：D

　　【答案解析】：手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。

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