三、A3/A4

　　1.

　　1.【正确答案】：E

　　【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。熟练掌握

　　2.【正确答案】：B

　　【答案解析】：选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查，以利于确诊。故选B

　　3.【正确答案】：D

　　【答案解析】：颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免颅内压骤升，发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便

　　4.【正确答案】：E

　　【答案解析】：脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类：

　　1.小脑幕切迹疝(颞叶疝)为幕上的脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失，以及去大脑强直(间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等)，患者迅速死亡。

　　2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)颅腔的压力超过脊髓内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。

　　3.大脑镰疝(扣带回疝)大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿，使脑组织向对侧移位所致。大脑镰的前2/3段容易发生此疝，以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般无意识障碍，常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定

　　根据上述文字，此题左侧肢体肌力减退，由于产生对侧肢体瘫痪，所以应该是右侧颞叶疝

　　5.【正确答案】：C

　　【答案解析】：现在首要的护理措施是使用脱水剂，降低颅内压

　　6.【正确答案】：D

　　【答案解析】：请用下面的公式计算：

　　输液滴速与时间的计算方法

　　输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数

　　每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)

　　一瓶250ml的甘露醇要求半小时滴完，那么用第二个公式：

　　250×15÷30=125滴

　　7.【正确答案】：D

　　【答案解析】：脑室引流管的护理：避免受压和折叠，若引流管有堵塞，可挤压引流管，将血块等堵塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用无菌盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻

　　2.

　　1.【正确答案】：C

　　【答案解析】：癫痫持续发作状态是指一次癫痫发作持续时间在30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未回复至正常水平。题干中的症状很符合癫痫持续发作的症状

　　2.【正确答案】：A

　　【答案解析】：在癫痫发作时立即将病人就地平放，避免摔伤;将病人头部放低，偏向一侧，保持呼吸道通畅

　　3.【正确答案】：A

　　【答案解析】：癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg

　　4.【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑电图检查对癫痫有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位

　　3.

　　1.【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这 CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤

　　2.【正确答案】：E

　　3.【正确答案】：B

　　【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高

　　4.

　　1.【正确答案】：C

　　【答案解析】：颅内肿瘤临床表现有不同程度的颅内压增高(头痛、呕吐或视乳头水肿)以及肢体一侧瘫痪。由题干患者的症状应为颅内肿瘤

　　2.【正确答案】：C

　　【答案解析】：手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，选项A是颅内高压处理禁忌措施，选项B、D、E为保守治疗措施，不能去除病因，故选C

　　5.

　　1.【正确答案】：D

　　【答案解析】：蛛网膜下腔出血病因是先天性脑动脉瘤，一般在用力或情绪激动时可致血管破裂。题干中晚餐后洗衣时，可能有用力，所以考虑蛛网膜下腔出血

　　2.【正确答案】：A

　　【答案解析】：先天性颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上，引起囊性膨出是造成蛛网膜下腔出血的首位病因

　　6.

　　1.【正确答案】：A

　　【答案解析】：头颅CT能够作出早期诊断，准确的鉴别诊断，病能直接显示出病变部位、范围和出血数量。脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影。MRI检查能进一步明确诊断

　　2.【正确答案】：B

　　【答案解析】：因为脑梗死CT检查显示梗死灶为低密度，此题问的是CT检查无高密度显影，所以应该选择B

　　3.【正确答案】：C

　　【答案解析】：动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止

　　7.

　　1.【正确答案】：B

　　【答案解析】：成年人正常颅内压0.7～2.0kPa

　　2.【正确答案】：E

　　【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现

　　3.【正确答案】：D

　　【答案解析】：用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象

　　8.

　　1.【正确答案】：D

　　【答案解析】：病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点

　　2.【正确答案】：A

　　【答案解析】：病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术

　　3.【正确答案】：A

　　【答案解析】：对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

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