11.患者男性，59岁，因下肢深静脉血栓入院，某护士在对患者进行评估后认为他存在活动能力受限，用PES公式书写护理诊断，其中S代表

　　A.病人的主述

　　B.病人的症状和体征

　　C.病人产生健康问题的相关因素

　　D.病人的既往史

　　E.病人的健康问题

　　【答案】:B

　　【解析】:考查护理诊断的陈述方式。护理诊断的陈述公式是PES公式，其中P为问题，即护理诊断的名称，E为相关因素，S代表病人的症状和体征。

　　12.患者女性，35岁，乳腺癌术后，下列属于健康的护理诊断的是

　　A.与大剂量化疗药物使用有关

　　B.有皮肤完整性受损的危险

　　C.有社交孤独的可能

　　D.执行治疗方案有效

　　E.头痛、头晕、乏力

　　【答案】:D

　　【解析】:考查护理诊断的分类。健康的护理诊断是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式可为“执行……有效”，“潜在的……增强”。

　　13.患者女性，因头痛、头晕入院，护士为其进行护理评估。属于主观资料的是

　　A.患者的感受

　　B.实验室检查结果

　　C.护士用手触摸到的感受

　　D.护士用眼睛观察到的资料

　　E.对其进行身体评估得到的资料

　　【答案】:A

　　【解析】:考查护理评估中资料的类型。主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　14.患者女性，70岁。现胃大部切除术后第3天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

　　A.遵医嘱发退热药

　　B.用温水帮患者擦浴

　　C.通知营养科调整患者饮食

　　D.开放静脉通道，点滴抗生素

　　E.检查血常规，看白细胞数量

　　【答案】:B

　　【解析】:考查护理计划中护理措施的类型。护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。独立性护理措施指护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。选项A、D属于依赖性护理措施;C、E属于协作性护理措施;B属于独立性护理措施。

　　15.患者男性，76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士在收集资料时认为目前存在以下问题，属于首优问题的是

　　A.清理呼吸道无效

　　B.营养不良

　　C.知识缺乏

　　D.恐惧

　　E.疼痛

　　【答案】:A

　　【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。和慢性阻塞性肺气肿相关的，选项A符合题意。

　　16.患者男性，65岁。高血压病史30年，因情绪激动，呼吸急促，左胸部剧烈疼痛，以“急性心肌梗死”收住院。对该患者的护理，属于依赖性护理措施的是

　　A.遵医嘱应用止痛药

　　B.嘱患者绝对卧床休息

　　C.观察吸氧后的病情变化

　　D.通知营养科调整患者饮食

　　E.安定患者情绪，进行心理护理

　　【答案】:A

　　【解析】:考查护理计划中护理措施的类型。依赖性护理措施指护士遵医嘱执行的具体措施。

　　17.患者男性，40岁，出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是

　　A.舒适的改变：疼痛

　　B.气体交换受损

　　C.活动无耐力

　　D.体温过高

　　E.焦虑

　　【答案】:B

　　【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。根据此病人的症状“呼吸困难、呼吸浅快、皮肤口唇发绀”，排列在首位的护理诊断应该是气体交换受损。

　　18.患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是

　　A.潜在并发症：心源性休克

　　B.胸痛：与心肌缺血、坏死有关

　　C.恐惧：对心肌梗死可能致死感到恐惧

　　D.知识缺乏：缺乏有关冠心病预防的知识

　　E.进食、入厕、卫生自理缺陷：与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关

　　【答案】:B

　　【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。此病人发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感。首要的护理问题是胸痛。

　　19.患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是

　　A.自理缺陷

　　B.恐惧

　　C.有便秘的危险

　　D.疼痛

　　E.知识缺乏

　　【答案】:D

　　【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。

　　20.患者，入院后护士收集相关资料，以下哪项资料不需要收集

　　A.患者的年龄、民族、职业

　　B.患者对疾病的认识与反应

　　C.患者的生活方式

　　D.患者的手术、过敏史

　　E.患者家庭成员的生活方式

　　【答案】:E

　　【解析】:考查收集资料的内容。一般不需了解患者家庭成员的生活方式。

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