11.患者男性,59岁,因下肢深静脉血栓入院,某护士在对患者进行评估后认为他存在活动能力受限,用PES公式书写护理诊断,其中S代表
A.病人的主述
B.病人的症状和体征
C.病人产生健康问题的相关因素
D.病人的既往史
E.病人的健康问题
【答案】:B
【解析】:考查护理诊断的陈述方式。护理诊断的陈述公式是PES公式,其中P为问题,即护理诊断的名称,E为相关因素,S代表病人的症状和体征。
12.患者女性,35岁,乳腺癌术后,下列属于健康的护理诊断的是
A.与大剂量化疗药物使用有关
B.有皮肤完整性受损的危险
C.有社交孤独的可能
D.执行治疗方案有效
E.头痛、头晕、乏力
【答案】:D
【解析】:考查护理诊断的分类。健康的护理诊断是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断,陈述方式可为“执行……有效”,“潜在的……增强”。
13.患者女性,因头痛、头晕入院,护士为其进行护理评估。属于主观资料的是
A.患者的感受
B.实验室检查结果
C.护士用手触摸到的感受
D.护士用眼睛观察到的资料
E.对其进行身体评估得到的资料
【答案】:A
【解析】:考查护理评估中资料的类型。主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
14.患者女性,70岁。现胃大部切除术后第3天,体温39.2℃。在护理患者的过程中,属于独立性护理措施的是
A.遵医嘱发退热药
B.用温水帮患者擦浴
C.通知营养科调整患者饮食
D.开放静脉通道,点滴抗生素
E.检查血常规,看白细胞数量
【答案】:B
【解析】:考查护理计划中护理措施的类型。护理措施可分为以下三类:依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。独立性护理措施指护士在职责范围内,根据所收集的资料,经过独立思考、判断所决定的措施。选项A、D属于依赖性护理措施;C、E属于协作性护理措施;B属于独立性护理措施。
15.患者男性,76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士在收集资料时认为目前存在以下问题,属于首优问题的是
A.清理呼吸道无效
B.营养不良
C.知识缺乏
D.恐惧
E.疼痛
【答案】:A
【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命,需要立即采取行动的问题。和慢性阻塞性肺气肿相关的,选项A符合题意。
16.患者男性,65岁。高血压病史30年,因情绪激动,呼吸急促,左胸部剧烈疼痛,以“急性心肌梗死”收住院。对该患者的护理,属于依赖性护理措施的是
A.遵医嘱应用止痛药
B.嘱患者绝对卧床休息
C.观察吸氧后的病情变化
D.通知营养科调整患者饮食
E.安定患者情绪,进行心理护理
【答案】:A
【解析】:考查护理计划中护理措施的类型。依赖性护理措施指护士遵医嘱执行的具体措施。
17.患者男性,40岁,出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院,患者咳嗽,呼吸困难,自觉头胀痛,恶心,不思饮食,全身无力。体温39.2℃,脉搏120次/分,呼吸浅快,皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是
A.舒适的改变:疼痛
B.气体交换受损
C.活动无耐力
D.体温过高
E.焦虑
【答案】:B
【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命,需要立即采取行动的问题。根据此病人的症状“呼吸困难、呼吸浅快、皮肤口唇发绀”,排列在首位的护理诊断应该是气体交换受损。
18.患者男性,57岁。有发作性心前区疼痛史2年,因平日工作较忙,未就诊检查治疗。2小时前,患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,有濒死感,急诊入院,诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死,医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断,排在首位的是
A.潜在并发症:心源性休克
B.胸痛:与心肌缺血、坏死有关
C.恐惧:对心肌梗死可能致死感到恐惧
D.知识缺乏:缺乏有关冠心病预防的知识
E.进食、入厕、卫生自理缺陷:与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关
【答案】:B
【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。此病人发生持续性心前区压榨性疼痛,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,有濒死感。首要的护理问题是胸痛。
19.患者女性,65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时,急诊就医,诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是
A.自理缺陷
B.恐惧
C.有便秘的危险
D.疼痛
E.知识缺乏
【答案】:D
【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命,需要立即采取行动的问题。
20.患者,入院后护士收集相关资料,以下哪项资料不需要收集
A.患者的年龄、民族、职业
B.患者对疾病的认识与反应
C.患者的生活方式
D.患者的手术、过敏史
E.患者家庭成员的生活方式
【答案】:E
【解析】:考查收集资料的内容。一般不需了解患者家庭成员的生活方式。
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