11、 患者女性，46岁。主诉呼吸困难、胸痛伴晕厥1次，拟诊“风湿性心脏病”入院。心脏听诊：心率86次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。考虑该患者的病理解剖诊断是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　标准答案： c

　　解　　析：胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣听诊区，此处杂音提示主动脉瓣病变，可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。

　　12、 患者男性，65岁。有心房颤动病史，清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上、下肢麻木。送医院检查：神志清楚，左侧偏瘫，CT见低密度影。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑挫伤

　　C.脑震荡

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑梗死

　　标准答案： e

　　解　　析：患者有心房颤动病史，易形成附壁血栓，血栓脱落可形成栓子堵塞脑血管，患者临床表现及CT所见均支持脑梗死诊断。

　　13、 患者女性，36岁。因风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的是

　　A.减少对消化道的刺激

　　B.提高药物的疗效

　　C.降低药物的毒性

　　D.减少对肝脏的损害

　　E.避免尿少时析出结晶

　　标准答案： a

　　解　　析：因阿司匹林在服用后易出现胃肠道反应如胃部不适、恶心等，饭后服用可减少对消化道的刺激。

　　14、 支气管肺癌最常见的早期症状是

　　A.发热

　　B.阵发性刺激性干咳

　　C.乏力

　　D.反复肺部感染

　　E.胸痛

　　标准答案： b

　　解　　析：支气管肺癌最常见的早期症状是阵发性刺激性干咳，与癌组织刺激有关，发热、乏力、反复肺部感染及胸痛均是肺癌的表现，但不是早期症状。

　　15、 患者女性，57岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。应考虑为

　　A.急性心力衰竭

　　B.心律失常

　　C.心源性休克

　　D.心脏破裂

　　E.乳头肌断裂

　　标准答案： c

　　解　　析：急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程中的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现，原发病为急性心肌梗死，故为心源性休克。

　　16、 患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染”收入院，经吸氧、抗炎、祛痰平喘等治疗后，患者近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导不正确的是

　　A.用鼻吸气，口呼气

　　B.吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷

　　C.呼与吸时间比为2：1～3：1

　　D.每次30分钟

　　E.深而慢的呼吸模式

　　标准答案： d

　　解　　析：腹式呼吸是深而慢的呼吸模式，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练;用鼻吸气，经口呼气;吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷;呼与吸时间比为2：1～3：1;每次10分钟左右。

　　17、 患者，男性，70岁，有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清，发绀，作血气分析PH7.3，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，应给予

　　A.高浓度、高流量持续吸氧

　　B.高浓度、高流量间断吸氧

　　C.低浓度、低流量间断吸氧

　　D.低浓度、低流量持续吸氧

　　E.酒精湿化吸氧

　　标准答案： d

　　解　　析：动脉血气分析提示II型呼吸衰竭，COPD合并II型呼吸衰竭的氧疗原则是低浓度、低流量持续吸氧。

　　18、 患者男性，58岁。有关节炎2个月，初为左侧指、趾关节痛，半个月后右侧指、趾关节也痛，近1个月来双侧腕、踝关节及肘、膝关节痛，初为游走性，现为固定性，活动受限。实验室检查示类风湿因子阳性。最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.过敏性紫癜关节损害

　　C.类风湿病全身型

　　D.类风湿病多关节型

　　E.类风湿病少关节型

　　标准答案： a

　　解　　析：类风湿因子阳性，同时有各关节疼痛、关节畸形，故最有可能的诊断是类风湿性关节炎。

　　19、 患者男性，15岁。全身重度水肿，24小时尿蛋白6.2g，血清蛋白22g/L，血压85/60mmHg，BUN9.1mmol/L，Cr100µmo1/L，应首选的治疗措施是

　　A.输清蛋白

　　B.输新鲜血浆

　　C.应用呋塞米

　　D.应用糖皮质激素

　　E.应用环磷酰胺

　　标准答案： d

　　解　　析：该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿，符合肾病综合征诊断，故首选糖皮质激素治疗。

　　20、 患者女性，30岁。风心病，心功能III级。长期服用地高辛，0.25mg,1次/天，自觉尚好，复诊时查心电图示窦性心律，心率80次/分，PR间期0.20秒，ST段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

　　A:停用地高辛，观察

　　B.继续用原剂量维持

　　C.加服氯化钾

　　D.加大地高辛用量

　　E.改用利多卡因

　　标准答案： b

　　解　　析：该病例用地高辛治疗，心衰症状控制，疗效满意。心电图ST段呈鱼钩形下移是洋地黄作用的结果，心率不慢，无药物中毒或过量表现，故可以原剂量维持。

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