31、患者男性，80岁，慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为

　　A.用利尿剂降低心脏前负荷

　　B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

　　C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

　　D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　E.气管插管机械通气

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

　　慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。

　　32、患者女性，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：Pa0252mmHg，PaC0264mmHg。给患者氧疗时应采取

　　A.立即吸入高浓度氧

　　B.低浓度、低流量间断给氧

　　C.低浓度、低流量持续给氧

　　D.短期给氧

　　E.高流量给氧

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于慢性缺氧病人(慢性肺心病)，以低流量，低浓度，持续给氧为宜。

　　慢性缺氧常导致的是2型呼吸衰竭(缺氧伴CO2潴留) 此种情况下多数伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要是靠低氧血症对颈动脉体，

　　主动脉体化学感受器的兴奋作用。输入浓度高到氧后可导致CO2麻醉。 吸入高浓度氧PAO2迅速升高外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，肺泡通气量降低加重缺氧和CO2潴留，诱发或加重肺性脑病。

　　此外高浓度O2可使肺血流量重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量降低加重CO2潴留。 所以以低流量，低浓度，持续给氧为宜。

　　33、患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaC0270mmHg。最确切的诊断是

　　A.心力衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.肺性脑病

　　D.代谢性酸中毒

　　E.DIC

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肺性脑病临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。血气分析PaO245mmHg，PaC0270mmHg。

　　此题选C.肺性脑病

　　34、患者男性，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年。今日傍晚进餐时一米粒呛入气管引起剧烈咳嗽，突然呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。最可能是发生了

　　A.自发性气胸

　　B.心肌梗死

　　C.胸腔积液

　　D.支气管阻塞

　　E.肺栓塞

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：自发性气胸症状：突感一侧胸痛，如刀剖样或针刺样，随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者，却可引起严重呼吸困难与发绀，病人不能平卧，如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时，病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗，脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时，如失血量多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

　　35、患者男性，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年，病情逐渐恶化，诊断为慢性肺源性心脏病，如果达到肺、心功能失代偿期，最突出的表现是

　　A.休克

　　B.出血

　　C.昏迷

　　D.呼吸衰竭

　　E.心力衰竭

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。

　　肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。

　　肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：(1)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。正确答案是D

　　36、患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血，患者最危险且最常见的并发症是

　　A.严重贫血

　　B.休克

　　C.窒息

　　D.继发感染

　　E.肺不张

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题是支气管扩张大咯血的并发症。支气管病变日久导致的扩张很难恢复原貌，但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出，就是痰液，而病变气道不能像正常气道一样讲痰液排除体外，痰液续集在扩张的气道内，很容易诱发细菌感染，就出现了咳痰量多，甚至痰液为脓性，炎症侵犯血管导致血管破裂就会出现咯血，咯血量少者表现为痰中带血，重者咯吐鲜血，日咯血超过500ml，出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。

　　37、患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。诊断为支气管扩张，一旦出现大咳血，处理的重要措施是

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.输血

　　C.抗生素

　　D.镇静剂

　　E.止咳药

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：一旦出现大咳血，日咯血超过500ml，出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。此题选A.保持呼吸道通畅

　　38、患者女性，43岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，今日早晨突然咯血3口。最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.肺癌

　　C.肺结核

　　D.支气管扩张

　　E.肺囊肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：支气管扩张临床表现：病程多呈慢性经过，发病年龄多在小儿或青年。

　　(一)慢性咳嗽，咳大量脓痰

　　(二)咯血

　　(三)全身中毒症状：反复肺部感染可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。

　　(四)体征：早期可无异常肺部体征，病情重或继发肺部感染时在下胸部及背部常可闻及固定的、持久的较粗湿音。

　　题干提出患者幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，故应是支气管扩张

　　39、患者女性，22岁。冈咳嗽、痰中带血3日，以“支扩”收住院。今晨突然大咳血100ml。该患者最主要的护理诊断或合作性问题是

　　A.焦虑

　　B.活动无耐力

　　C.潜在的并发症：窒息

　　D.知识缺乏

　　E.有感染的危险

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干给出突然大咳血，出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。所以此题选C.潜在的并发症：窒息

　　40、患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84.在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是

　　A.利福平

　　B.青霉素

　　C.红霉素

　　D.万古霉素

　　E.庆大霉素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题干给出，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84.

　　诊断可能是肺炎。肺炎的首选用药便是青霉素，药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。

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