三、A3/A4

　　1、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

　　<1>、首选的处理方法是

　　A.手法复位外固定

　　B.切开复位内固定

　　C.骨牵引复位

　　D.悬吊牵引复位

　　E.皮牵引复位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：治疗以手法复位为主，切忌粗暴。

　　<2>、复位成功的标志不包括

　　A.畸形消失

　　B.骨性标志恢复解剖关系

　　C.关节被动活动恢复正常

　　D.肿胀消失

　　E.X线检查显示复位

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间

　　<3>、复位后正确的固定方法是

　　A.小夹板固定

　　B.外展支架固定

　　C.三角巾悬吊

　　D.石膏夹板固定

　　E.皮牵引固定

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：三角巾的用法：

　　(1)头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定即可。

　　(2)面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔处可剪个小口)，将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。

　　(3)胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。

　　(4)背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。

　　(5)手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。

　　复位后可以用三角巾悬吊的话就没有必要选择复杂的固定手法的。

　　<4>、若该患者合并骨折，最多见的是

　　A.锁骨骨折

　　B.肩峰骨折

　　C.关节盂骨折

　　D.肱骨外科颈骨折

　　E.肱骨大结节骨折

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。

　　<5>、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为

　　A.患肢变长

　　B.方肩畸形

　　C.肱骨头滑出

　　D.习惯性脱位

　　E.粘连性肩关节炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

　　<6>、可能的诊断是

　　A.肘关节脱位

　　B.肩关节脱位

　　C.肩锁关节脱位

　　D.肩峰骨折

　　E.肱骨外科颈骨折

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。

　　2、患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。

　　<1>、对该患者应首先采取下列哪项措施

　　A.手术复位固定

　　B.使用呼吸兴奋剂

　　C.气管切开

　　D.吸氧

　　E.吸痰

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。若患者无自主呼吸，应给予机械通气。

　　<2>、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是

　　A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

　　B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃

　　C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次

　　D.静脉输入大量抗生素

　　E.局部再次手术治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

　　题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。

　　<3>、导致其呼吸困难的最主要原因为

　　A.腹胀引起膈肌上移

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.水肿压迫呼吸中枢

　　D.痰液堵塞气道

　　E.气管受压

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋问肌麻痹。

　　<4>、应如何搬运患者

　　A.一人背起患者搬运

　　B.一人抱起患者搬运

　　C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

　　D.三人将患者平托到木板上搬运

　　E.四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。

　　<5>、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取

　　A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右

　　B.20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天

　　C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上

　　D.卧硬板床

　　E.枕颌吊带卧位牵引

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服。每日3次。每次0.75mg，维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次，连续5～7天。

　　<6>、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓震荡

　　C.脊髓断裂

　　D.脊柱骨折

　　E.脊椎脱位

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脊髓断裂不可逆性瘫痪表现

　　在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。脊髓断裂是神经元的断裂，不可修复的。

　　<7>、若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括

　　A.翻身叩背

　　B.辅助咳嗽排痰

　　C.吸痰

　　D.人工机械通气

　　E.雾化吸入

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。

　　患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。

　　所以此题选择D。

　　3、患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、针对病情，目前护士应教育患者重点注意

　　A.肾功能变化，定期复查

　　B.有无消化道出血

　　C.体温变化

　　D.血红蛋白变化

　　E.血白细胞变化

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。

　　症状：

　　一、全身症状 起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。

　　二、皮肤和粘膜 皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。

　　三、关节、肌肉 约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。

　　四、肾脏 约50%患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100%有肾脏病理学异常。

　　五、胃肠道 一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。

　　六、神经系统 神经系统损害约占20%，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。

　　七、肝 SLE引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。

　　八、心脏 约10-50%患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。

　　九、肺 肺和胸膜受累约占50%，其中约10%患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。

　　十、血液系统 几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80%，正细胞正色素或轻度低色素性。

　　十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。

　　由于红斑狼疮可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，所以应教育患者重点注意肾功能变化，定期复查。

　　<2>、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，皿象WBC11.0×109/L，可能发生了

　　A.激素副作用

　　B.免疫抑制剂的不良反应

　　C.肝炎

　　D.胃炎

　　E.感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。

　　<3>、该病可能的诊断是

　　A.蛋白尿

　　B.狼疮肾炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.慢性肾炎

　　E.肾病综合征

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。

　　<4>、需采取的护理措施是

　　A.皮肤护理

　　B.饮食可以吃无花果

　　C.多在阳光下活动

　　D.洗脸时涂一些营养霜

　　E.饮食宜浓厚

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：系统性红斑狼疮：

　　皮肤和粘膜 皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。

　　故需采取的护理措施是皮肤护理。

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