三、A3/A4

　　1、患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。

　　<1>、下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是

　　A.胃下垂

　　B.萎缩性胃炎

　　C.胃息肉

　　D.胃溃疡

　　E.残胃炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。答案E为干扰选项，所以此题应选A.

　　<2>、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关

　　A.脂肪含量高

　　B.氯化钠的含量高

　　C.亚硝酸盐

　　D.含防腐剂

　　E.含添加剂

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C.

　　<3>、胃癌的早期体征是

　　A.无明显症状

　　B.上腹部深压痛

　　C.黑便

　　D.呕血

　　E.体重明显下降

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B.

　　<4>、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是

　　A.避免引起胃出血

　　B.避免引起急性胃扩张

　　C.避免引起胃穿孔

　　D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植

　　E.避免患者出现虚脱

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者。术前不予洗胃。所以此题正确选项为D.

　　<5>、关于胃管的护理，下列不正确的是

　　A.妥善固定和防止滑脱

　　B.保持胃管通畅

　　C.观察引流液的颜色、性质和量

　　D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗

　　E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D.

　　2、患者男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近1个月来时有腹胀。大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感：体检：T36℃，P90次/分钟，BP115/70mmHg;腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×109/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。

　　<1>、根据该患者的症状，初步考虑为

　　A.幽门梗阻

　　B.胆道梗阻

　　C.急性胃肠炎

　　D.肠梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻;体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。

　　<2>、该患者的症状最可能是由于以下何种原因引起

　　A.阑尾周围脓肿

　　B.结肠结核

　　C.结肠肿瘤

　　D.回盲部肠套叠

　　E.肠扭转

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题考核的是结肠癌的临床表现，所以要熟练掌握。根据题干结合结肠癌的临床表现可判断此题选C.

　　<3>、该患者存在的护理问题，正确的是

　　A.体液不足

　　B.疼痛

　　C.自我形象紊乱

　　D.营养失调：低于机体需要量

　　E.睡眠型态紊乱

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：结肠癌患者所存在的护理问题在以上选项中只有C是正确的。

　　<4>、针对该患者的处理原则是

　　A.口服液体石蜡通便

　　B.低压灌肠

　　C.紧急手术解除梗阻

　　D.抗结核治疗

　　E.解痉止痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备。并行紧急手术，尽早解除梗阻。

　　<5>、针对该患者的术前准备，错误的是

　　A.生命体征平稳可取半坐卧位

　　B.合理输液并记录出入量

　　C.禁食

　　D.胃肠减压

　　E.从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体

　　<6>、若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了

　　A.肠麻痹

　　B.肠痉挛

　　C.吻合口瘘

　　D.粘连性肠梗阻

　　E.肿瘤破裂

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：术后l0天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。

　　3、患者女性，40岁，6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。

　　<1>、该患者应疑为

　　A.左半结肠癌

　　B.直肠癌

　　C.结肠炎

　　D.慢性痢疾

　　E.直肠息肉

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，并伴有肛门坠涨、里急后重、排便不尽感。粪便表面带血及粘液。

　　<2>、经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式

　　A.Miles手术

　　B.直肠息肉摘除术

　　C.Dixon手术

　　D.乙状结肠造口术

　　E.左半结肠切除术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。根据题干的内容，此题应选择C.

　　<3>、对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是

　　A.术前3日进少渣半流质饮食

　　B.术前1周口服肠道抗生素

　　C.术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液

　　D.口服灌洗液的速度应先快后慢

　　E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：术前3日口服肠道抗菌素即可，不需要1周，如：庆大霉素及甲硝唑等。所以此题选B.

　　<4>、术后5天。患者仍无排便，以下措施错误的是

　　A.口服缓泻剂

　　B.鼓励患者多饮水

　　C.轻轻顺时针按摩腹部

　　D.低压灌肠

　　E.增加饮食中的膳食纤维含量

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：直肠癌Dixon手术后可能发生吻合口瘘。所以术后7～10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。所以此题应选D.

　　<5>、若患者术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症

　　A.切口感染

　　B.吻合口瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.尿潴留

　　E.肠粘连

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：直肠癌手术后，应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，题干中患者出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。所以选C.

　　<6>、该患者出院前的饮食指导，正确的是

　　A.高纤维

　　B.高蛋白

　　C.高热量

　　D.高维生素

　　E.少渣

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：术后患者健康教育：合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物。所以此题选E.

　　4、患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。

　　<1>、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

　　A.胃酸测定

　　B.胃镜检查

　　C.X线钡餐

　　D.B型超声波

　　E.粪便隐血试验

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B.

　　<2>、该病的发生与下列哪项因素无关

　　A.进食腌制食物

　　B.胃溃疡

　　C.遗传

　　D.内分泌紊乱

　　E.幽门螺旋杆菌感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D.

　　<3>、胃癌晚期最常见的转移部位是

　　A.肝

　　B.肺

　　C.胰

　　D.肾

　　E.骨骼

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A.

　　<4>、若行手术治疗，术前准备不包括

　　A.备皮

　　B.配血

　　C.洗胃

　　D.肠道清洁

　　E.口服肠道不吸收的抗菌药

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C.

　　<5>、初步考虑最可能的诊断是

　　A.胃溃疡

　　B.胃出血

　　C.胃癌

　　D.胃息肉

　　E.萎缩性胃炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C.

　　5、患者男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部较舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。

　　<1>、胃溃疡的好发部位是

　　A.贲门部

　　B.幽门部

　　C.胃大弯

　　D.胃小弯

　　E.胃窦部

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。所以此题选D.

　　<2>、该患者发生了

　　A.胃溃疡穿孔

　　B.胃溃疡复发

　　C.肠梗阻

　　D.合并十二指肠溃疡

　　E.瘢痕性幽门梗阻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该患者患胃溃疡9年余。近来反复呕吐带酸臭味的宿食。体检：上腹部可闻及振水声，是较典型的瘢痕性幽门梗阻症状。

　　<3>、下列哪项不符合胃溃疡的临床特点

　　A.餐后痛

　　B.进食后疼痛不能缓解

　　C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显

　　D.抗酸治疗后容易复发

　　E.易并发急性大出血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胃溃疡的临床特点是：腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显，腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显，胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变。

　　<4>、患者行手术治疗的主要原因是

　　A.长期患胃溃疡

　　B.合并胃溃疡穿孔

　　C.合并溃疡大出血

　　D.合并瘢痕性幽门梗阻

　　E.胃溃疡疑有恶变

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患者的病史，反复呕吐有酸臭味的宿食，判断患者合并了瘢痕性幽门梗阻，属外科治疗适应证之一，故应手术治疗。

　　<5>、目前该患者最主要的护理问题是

　　A.疼痛

　　B.焦虑与恐惧

　　C.知识缺乏

　　D.有感染的危险

　　E.体液不足与营养失凋

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患者女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。查体：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟;患者面色苍白、出冷汗、四肢湿冷;腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑患者有十二指肠溃疡大出血。

　　<1>、初步估计该患者的失血量为

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.800ml

　　E.1000ml

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者已有休克表现：头晕、心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，血压下降、脉搏细速，估计出血量达到800ml.

　　<2>、目前该患者最主要的护理问题是

　　A.焦虑、恐惧

　　B.体液不足

　　C.疼痛

　　D.有感染的危险

　　E.营养障碍

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前该患者因溃疡大出血引起血容量不足，因此体液不足是最主要的护理问题。

　　<3>、该患者应采取何种体位

　　A.高坡半卧位

　　B.低坡半卧位

　　C.双凹位

　　D.头低足高位

　　E.头高足低位

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者已出现休克(血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟)症状，故应采取双凹位。

　　<4>、考虑该患者有十二溃疡大出血的主要依据是

　　A.恶心

　　B.头晕、心悸、无力

　　C.血压下降、脉搏细速

　　D.排大量柏油样便

　　E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是呕血和排柏油样黑便，严重者可出现休克。

　　<5>、十二指肠溃疡大出血的常见部位是

　　A.十二指肠球部

　　B.十二指肠水平部

　　C.十二指肠降部

　　D.十二指肠升部

　　E.十二指肠与空肠交界处

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：十二指肠溃疡大出血的常见部位是十二指肠球部，此题属记忆性题目，熟记即可。

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