7、患者女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱。全腹有明显的压痛和反跳痛。以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

　　<1>、首先考虑的疾病是

　　A.急性胆囊炎穿孔

　　B.胃溃疡急性穿孔

　　C.坏疽性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。

　　<2>、为明确诊断，首选的检查是

　　A.胃镜检查

　　B.腹部X线检查

　　C.胃酸测定

　　D.B型超声

　　E.CT

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。

　　<3>、该病的诱发因素中，下列与之无关的是

　　A.服用降压药

　　B.刺激性食物

　　C.过度劳累

　　D.情绪波动

　　E.服用激素类药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。

　　<4>、该患者的护理措施中，不正确的是

　　A.半卧位

　　B.禁饮食

　　C.持续胃肠减压

　　D.静脉输液

　　E.应用抗菌药

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者伴有休克(血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟)，不应该取半卧位。

　　<5>、该患者非手术治疗时的护理，不正确的是

　　A.定时测量血压、脉搏

　　B.准确记录出入液量

　　C.有效的胃肠减压

　　D.禁食，静脉输液

　　E.可予少量饮水

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考虑患者是溃疡性穿孔，所以非手术治疗的时候，是不能饮水的。

　　8、患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。

　　<1>、手术前准确的护理措施是

　　A.禁忌灌肠

　　B.肠内外营养结合支持治疗

　　C.全身使用抗生素

　　D.清除瘘口周围油膏

　　E.仅需经肛门清洁灌肠

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。

　　<2>、手术后饮食治疗的原则是

　　A.高脂、高热量、高维生素饮食

　　B.高蛋白、高热量、少渣饮食

　　C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食

　　D.高脂、高蛋白、高维生素饮食

　　E.适量蛋白、低糖、无渣饮食

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。

　　<3>、该患者手术后正确的活动指导为

　　A.尽早活动

　　B.在瘘口封闭后活动

　　C.鼓励早期下床

　　D.绝对卧床休息2周以上

　　E.以主动活动为主

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。

　　9、患者男性，56岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cm×3cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。

　　<1>、为确诊最恰当的检查方法是

　　A.再次痰液检查找癌细胞

　　B.经胸壁穿刺活检

　　C.支气管纤维镜检查

　　D.胸部CT

　　E.纵隔镜检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干给出的症状，高度怀疑是肺癌，而支气管纤维镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，所以此题选C.

　　<2>、该患者确诊为中央型肺癌，行右全肺叶切除术加淋巴结切除术，最不可能发生的并发症是

　　A.出血

　　B.感染

　　C.肺不张

　　D.肺水肿

　　E.腹泻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：全肺叶切除术术后潜在并发症有：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症。所以此题选E.

　　<3>、该患者手术后第1天，其护理措施中错误的是

　　A.协助患者深呼吸及咳嗽

　　B.适当给予止痛剂

　　C.24小时补液量控制在2000ml内

　　D.取头低仰卧位引流排痰

　　E.患者生命体征平稳后，协助其床旁站立移步

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肺癌手术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。适当给予止痛剂，观察病人呼吸效率。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，24小时补液量要控制在2000ml内。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。所以答案D是错误的。

　　10、患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。

　　<1>、此患者最初期症状应是

　　A.食管内异物感

　　B.吞咽困难

　　C.持续性胸背部痛

　　D.声音嘶哑

　　E.喝水时呛咳

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

　　<2>、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

　　A.B超

　　B.拍胸部正侧位片

　　C.CT

　　D.食道纤维镜检

　　E.食道拉网

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况;选项D只能了解食道内病变;选项E适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。

　　<3>、该患者手术后护理错误的是

　　A.术后48小时内吸氧

　　B.适当止痛

　　C.尽量避免咳嗽

　　D.病情平稳后取半卧位

　　E.拔除胸腔引流管后尽早下床

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：食管癌患者术后第l天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽;病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。

　　11、患者女性，25岁，停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压80/50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，阴道后穹隆穿刺出不凝血液。

　　<1>、下列关于阴道后穹隆穿刺术描述正确的是

　　A.术前排空膀胱

　　B.手术体位为仰卧位

　　C.穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方2cm

　　D.穿刺深度为4～5cm

　　E.出血时用止血药

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：患者应排尿或导尿后，取膀胱截石位进行阴道后穹隆穿刺术;穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，抽出标本5ml;拔出针头后，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血。

　　<2>、下列关于阴道后穹隆穿刺术护理要点描述正确的是

　　A.术中注意观察患者病情变化

　　B.穿刺时任意进针方向均可

　　C.如误入直肠，只需更换针头和注射器，不必重新消毒

　　D.抽出血液凝固者，为腹腔内血液

　　E.抽出物为脓液，丢弃

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：术中应注意观察患者病情变化;穿刺时应注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后冉穿刺。若抽出液为不凝血液，提示腹腔内出血;如血液凝固者，为血管内血液;若为脓液。应做涂片、染色后显微镜下观察，并送细菌培养及药物过敏试验。

　　12、子宫肌瘤手术的患者，术后要保持尿管的通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质。

　　<1>、术后尿量至少每小时在

　　A.100ml以上

　　B.50ml以上

　　C.30ml以上

　　D.80ml以上

　　E.200ml以上

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑患者是否人量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。

　　<2>、术后常规拔除尿管的时间是术后

　　A.4天

　　B.3天

　　C.2天

　　D.1天

　　E.4小时

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫肌瘤术后护理措施：①密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。②全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成，减少并发症的发生。③注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。子宫肌瘤术后常规拔除尿管的时间术后1天。④注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生。

　　13、患者女性，24岁。已婚，未生育，停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份。双侧卵巢有黄素化囊肿。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的诊断为

　　A.异位妊娠

　　B.先兆流产

　　C.葡萄胎

　　D.不全流产

　　E.难免流产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。

　　<2>、此患者确诊后首先应行

　　A.清除宫腔内容物

　　B.子宫全切术

　　C.预防性化疗

　　D.手术切除卵巢

　　E.遵医嘱给止血药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。

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