二、A2

　　1、患者男性，50岁。胸部CT检查示右下肺叶直径3.4cm、不规则高密度肿块阴影，同侧肺门淋巴结肿大，直径约1.1cm，支气管纤维镜检查为鳞癌，行全肺切除术。该患者术后第1日，BP120/80mmHg，心率88次/分钟，呼吸22次/分钟，体温37.5℃，CVP1.57kPa(16cmH20)，尿颜色和量正常，下列护理措中正确的是

　　A.保持胸腔引流管通畅使之呈全开放状态

　　B.控制钠盐摄入

　　C.尽快引流其胸腔积血积液，预防感染

　　D.取健侧卧位

　　E.输液速度控制强50滴/分左右

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：全肺切除术后患者，应使胸腔引流管呈钳闭状态;每次放引流液量不宜超过100ml且速度宜慢;常采取1/4侧卧位;该患者中心静脉压为1.57kPa(16cmH2O)，加之已行全肺切除，故需控制钠盐摄入。

　　2、患者女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是

　　A.鼓励患者忍受疼痛

　　B.立即给予止痛药

　　C.给予止痛指导

　　D.继续观察

　　E.分散患者注意力

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛，由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣教。

　　3、患者女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是

　　A.继续观察，不需特殊处理

　　B.加快静脉输液速度

　　C.应用止血药

　　D.胃管内灌注冰盐水

　　E.马上做好手术止血的准备

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃大部切除术后第l天，若胃管内吸出咖啡色胃液不超过300ml，属手术时残留的少量血迹，无需特殊处理。

　　4、患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性输入襻梗阻

　　C.输出襻梗阻

　　D.倾倒综合征

　　E.十二指肠残端破裂

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大

　　5、患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了

　　A.吻合口出血

　　B.急性输入襻梗阻

　　C.倾倒综合征

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指肠残端破裂

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。

　　6、患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了

　　A.吻合口梗阻

　　B.倾倒综合征

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.急性输入襻梗阻

　　E.输出襻梗阻

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。

　　7、患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑

　　A.外科热

　　B.切口感染

　　C.腹腔感染

　　D.肺部感染

　　E.膈下脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：手术热一般不超过38.5.C，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。

　　8、患者女性，62岁。胃癌，血压150/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

　　A.纠正贫血

　　B.改善营养状态

　　C.检测肝功能

　　D.血压降至正常

　　E.血生化检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。其余选项均为术前必要的准备项目。

　　9、患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是

　　A.取半卧位，减少患者活动量

　　B.协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰

　　C.加强营养

　　D.保证液体的摄入

　　E.全身或局部抗生素治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要。

　　10、患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，腹泻，黏液脓血便，首选的有助于确诊的检查方法是

　　A.B超

　　B.X线钡剂灌肠

　　C.直肠指检

　　D.纤维结肠镜

　　E.血清癌胚抗原

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干给出的症状，怀疑是结肠癌，而X线钡剂灌肠检查是结肠癌的重要检查方法。

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