51.患者女，27岁。患风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全2年。1周前因感冒后病情加重入院治疗，不正确的护理措施是

　　A.空腹服用阿斯匹林

　　B.定时测体温，注意热型

　　C.卧床休息减少活动

　　D.进食高热量、高蛋白清淡易消化饮食

　　E.保持口腔清洁

　　【答案】D

　　【解析】阿司匹林应在饭后服用，以减少对消化系统的刺激。

　　52.库欣综合征的典型临床表现不包括

　　A.低血压

　　B.向心性肥胖、皮肤紫纹

　　C.情绪不稳定，失眠、烦躁

　　D.皮肤变薄，多血质面容

　　E.月经不规律

　　【答案】A

　　【解析】库欣综合征临床表现：

　　1.特征性外貌患者大多呈特征性外观：满月面，向心性肥胖，腹部膨出，而四肢显得相对细小，锁骨上及颈背部有脂肪堆积，形成所谓水牛背。本组患者呈向心性肥胖者约占60%。其余患者虽有不同程度肥胖，但不呈典型向心性。少数患者体型正常。紫纹也为本病特征性表现之一，紫纹发生部位多见于下侧腹部、臀部、大腿部。紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。

　　2.心血管系统约75%的Cushing综合征患者有高血压。

　　3.精神症状约有2/3患者有精神症状。

　　4.性腺功能障碍女性多数有月经素乱或闭经，且多伴有不孕。男患者睾丸小而软，男性特征减少，性欲减退，阳痿及前列腺缩小。

　　5.糖代谢紊乱的表现糖代谢紊乱为本病重要表现之一，约70%病例有不同程度的糖代谢紊乱。其中一部分患者空腹血糖即高于正常，其余患者糖耐量试验显示耐量减退。糖皮质激素过多引起的糖尿病的特点是，即使血糖很高，发生酮症者甚少，患者对胰岛素不敏感，微血管病变极罕见。皮质醇增多症被控制后，糖耐量可恢复正常。

　　6.电解质紊乱大量的皮质醇有潴钠排钾作用，从而引起高血压、水肿、多尿、低血钾。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，可能与其分泌大量具有盐皮质激素作用的去氧皮质酮有关。

　　7.骨质疏松由于皮质醇促进蛋白分解，骨基质减少，钙的沉着受影响，导致骨质疏松。骨质疏松以胸椎、腰椎及骨盆最为明显，患者常诉腰痛及全身疼痛。骨质疏松严重者，可出现脊椎压缩性骨折。

　　8.对感染抵抗力减弱皮肤真菌感染多见。化脓性细菌感染不易局限化，患者患感染后，炎症反应往往不显著，发热不高，易于漏诊。

　　9.皮肤色素沉着多见于异位ACTH综合征患者.因肿瘤产生大量的ACTH、β-LPH、N-POMC，其内均包含有促黑色素细胞活性的肽段，使皮肤色素明显加深。

　　53.患者女，53岁。患类风湿关节炎，接受药物治疗。近日因天气变湿冷，手指间关节疼痛加重，晨僵可达数小时，同时伴活动障碍。目前正确的护理措施是

　　A.睡前戴手套

　　B.晨起冷敷手关节

　　C.XXXXXXX

　　D.加大手关节活动度

　　E.增加手关节活动量

　　【答案】A

　　【解析】风湿性关节炎护理措施：

　　1.急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者，应卧床休息，不宜睡软床垫,枕头不宜过高。

　　2.类风湿病人关节及周围血管神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。

　　3.饮食：营养丰富,纠正贫血。

　　4.缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。

　　54.患者女，70岁，急性下壁心肌梗死，收入CCU病房。患者出现下列哪种心律失常最危险

　　A.窦性心动过速

　　B.偶发房性期前收缩

　　C.窦性心律不齐

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.偶发室性期前收缩

　　【答案】D

　　【解析】三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞因为心室率缓慢，可出现晕厥、阿-斯综合征、心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症。

　　55.孕妇自我监测胎儿安危最简单有效的方法是A.胎动计数

　　B.计算孕龄

　　C.测量体重

　　D.睡眠情况

　　E.情绪波动

　　【答案】A

　　【解析】自数胎动也是健康宣教的重点内容。

　　56.产后2～3天内，产妇可能出现的正常表现是

　　A.少尿

　　B.尿潴留

　　C.尿失禁

　　D.尿量增加

　　E.排尿困难

　　【答案】E / B

　　【解析】分娩后2-3天，会出现产后宫缩痛，会阴也会出现轻度水肿。都给排尿带来困难，均会影响排尿。均会造成排尿困难。2-3天之后，症状会缓解。

　　57.癫痫病人强直阵痉挛发作的特征性表现是

　　A.某种活动突然中断

　　B.意识丧失和全身对称性抽搐

　　C.连续多次发作，且有意识障碍

　　D.机械动作持续时间长

　　E.表情呆滞，肌肉强直

　　【答案】B

　　【解析】癫痫强直性痉挛发作的特征表现是意识障碍和全身抽搐。

　　58.患儿男，13岁。游泳时不幸发生淹溺，救起后，急救人员应给予该患儿的首要救治措施是

　　A.给予强心药

　　B.建立静脉通道

　　C.口对口人工呼吸

　　D.胸外心脏按压

　　E.保持呼吸道通畅

　　【答案】E

　　【解析】开放气道的作用尤为重要。

　　59.某肺炎球菌性肺炎患者，在应用常规青霉素治疗下，病程延长且退热后又发冷发热，白细胞增高，应首先考虑的是

　　A.青霉素剂量不足

　　B.支持疗法不力

　　C.机体抵抗力差

　　D.发生了并发症

　　E.细菌产生耐药性

　　【答案】D

　　【解析】肺炎球菌性肺炎可并发菌血症、心内膜炎、脑膜炎等。

　　60.患儿男，生后10天。因口腔黏膜有异常来院就诊。查体可见口腔黏膜有白色乳凝块样小点，汇聚成小片，家长称不易拭去。目前患儿饮食正常，无全身症状。为该患儿进行口腔黏膜局部治疗应选用的是

　　A.2%利多卡因

　　B.3%过氧化氢溶液

　　C.10万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液

　　D.2%碳酸氢钠溶液

　　E.2.5%金霉素鱼肝油

　　【答案】D

　　【解析】口腔黏膜有白色乳凝块样小点，可以判断为白色念珠菌感染。白色念珠菌局部治疗应用2%碳酸氢钠溶液。

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