答案及解析

　　1.答案：B。

　　解析：直接胆红素可经过肾脏排泄，急性黄疸型肝炎病人血中直接胆红素过多，因此尿中可有尿胆红素阳性。

　　2.答案：D。

　　解析：临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管一胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。

　　3.答案：B。

　　解析：原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。乙肝和丙肝作为肝癌的直接病因尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。

　　4.答案：D。

　　解析：大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml;出现黑便表明出血量在50～70ral以上;胃内积血达250～300ml时可引起呕血。

　　5.答案：A。

　　解析：Hp感染是导致十二指肠溃疡的主要病因。

　　6.答案：E。

　　解析：目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。

　　7.答案：B。

　　解析：上消化道出血时排出的多为柏油样便，少数为暗红色血便。柏油样黑便系血液中红细胞破坏后形成的硫化铁所致。其表面的光泽是因硫化铁刺激肠壁黏液分泌，而蒙上一薄层黏液所形成。

　　8.答案：D。

　　解析：腹部叩诊，正常人叩诊是鼓音，即打鼓一样的声音。但是当腹腔内有大量液体时即腹水达到l 000ml，即可以产生移动性浊音。

　　9.答案：D。

　　解析：西咪替丁为H2受体拈抗药，与组胺竞争H2受体。

　　10.答案：E。

　　解析：肝硬化合并脾功能亢进，引起全血细胞减少。

　　I 1.答案：E。

　　解析：午餐后6小时疼痛，符合胃溃疡空腹痛的特点。患者体温在正常范围，血便常规无异常，可排除胆囊炎和急性肠炎：患者上腹压痛明显但无放射痛，可除外急性胃炎和急性胰腺炎。胃溃疡的疼痛特点是：两餐间发生，以中上腹疼痛为主，转至中度持续痛，进餐后缓解。

　　12.答案：B。

　　解析：为明确诊断，肝功能检查既快又

　　13.答案：A。

　　解析：急性水肿型胰腺炎发病初期为了抑制胰液的分泌，以避免继续破坏胰腺本身，应严格遵守禁食制度，一一般禁食为l～3天，机体所需的营养可由胃肠外补充。

　　14.答案：A。

　　解析：肝硬化导致门脉高压的表现有：脾大;侧支循环的建立和开放;腹水。

　　15.答案：E。

　　解析：重型腹泻多由肠道内感染引起或由轻型腹泻发展而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

　　16.答案：E。

　　解析：消化性溃疡病人在癌变时疼痛节律会改变或消失。

　　17.答案：A。

　　解析：插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸;若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。

　　18.答案：E。

　　解析：严重呕血应禁食以防进食呕吐或呕血造成窒息，一般禁食8～24小时。

　　19.答案：B。

　　解析：睡眠障碍、意识模糊突出表现在肝性脑病前期。

　　20.答案：B。

　　解析：利尿药有排钾利尿药(双氢克尿塞、速尿等)和保钾利尿药(安体舒通、氨苯蝶啶等)，只有单独应用排钾利尿药时才

　　考虑补钾。

　　21.答案：C。

　　解析：阿米巴痢疾病变多在回盲部，灌肠应取右侧卧位，以提高疗效。

　　22.答案：E。

　　解析：腹腔穿刺放液后刖无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置;术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降;记录抽出腹水的量、性质和颜色，将标本及时送检。

　　23.答案：c。

　　解析：胃溃疡为餐后痛，在餐后l/2～1小时出现，至下次餐前自行消失。

　　24.答案：B。

　　解析：应警惕穿孔，要注意观察肠鸣音。

　　25.答案：C。

　　解析：极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷，甚至呈“舟状腹”。

　　26.答案：E。

　　解析：患者为幽门梗阻，洗胃无助于此病的治疗。

　　27.答案：B。

　　解析：重型腹泻常伴有全身中毒症状、水电解质紊乱及代谢性酸中毒。而轻型腹泻全身无中毒症状，无明显脱水和电解质紊乱表现。

　　28.答案：B。

　　解析：消化道溃疡是上消化道出血的最常见病因。

　　29.答案：E。

　　解析：呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。下消化道出血量少时，有黑便，但无呕血。

　　30.答案：A。

　　解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。

　　31.答案：A。

　　解析：防止进食刺激溃疡面引起再出血。

　　32.答案：D。

　　解析：上消化道大出血时网织红细胞数会上升。

　　33.答案：A。

　　解析：甲胎蛋白(AFP)是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标志物。现以广泛应用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

　　34.答案：A。

　　解析：原发性肝癌病因与下列因素有关：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。

　　35.答案：A。

　　解析：肠性氮质血症主要是由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物补吸收引起。

　　36.答案：A。

　　解析：由于门脉高压，组织液回吸收减少而漏入腹腔;低白蛋白血症，致血液成分外渗;淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多;ADH分泌增多;有效血容量不足。

　　37.答案：D。

　　解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

　　38.答案：D。

　　解析：甲胎蛋白(AFP)测定对诊断肝癌有相对的专一性，且灵敏度高，故常用于原发性肝癌的普查。

　　39.答案：E。

　　解析：下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全的典型症状。

　　40.答案：D。

　　解析：患者可能由于进食油炸食品而导致食管一胃底静脉曲张破裂出血。

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