答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 晨间护理首要目的是使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。

　　【该题针对“第七节-晨晚间护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压疮的易发部位：①仰卧位好发枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆凸处，骶尾部及足跟。②侧卧位好发耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部及踝部的内外侧等。③俯卧位好发肩峰、肋缘突出处、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好发坐骨结节等。其中临床最好发的部位是骶尾部。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者身下垫橡皮单透气性差，易导致压疮的发生。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力因素包括压力、剪切力(如半卧位时身体下滑)、摩擦力，其中垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 俯卧位的卧床患者，最易发生压疮的部位有面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

　　【该题针对“第七节-口腔护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。

　　对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。

　　【该题针对“第七节-口腔护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用指甲揉搓患者的头发和头皮易造成损伤，护士亦不可留指甲。

　　【该题针对“第七节-头发护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 减轻皮肤的天然屏障作用不是皮肤护理的目的。

　　【该题针对“第七节-皮肤护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 百部酊配制：取百部30g加50%乙醇100ml，纯乙酸1ml，浸泡48小时。

　　【该题针对“第七节-头发护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目的

　　1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。

　　2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

　　3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。

　　【该题针对“第七节-口腔护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚间护理目的

　　(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。

　　(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。

　　【该题针对“第七节-晨晚间护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚间护理内容

　　(1)协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。

　　(2)检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。

　　(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必要时增减毛毯及盖被。

　　(4)创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪声，调节室内光线(关大灯，开地灯)，持病室光线暗淡。

　　(5)经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理。

　　晨间护理内容

　　(1)问候病人。

　　(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。

　　(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

　　(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。

　　(5)注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。

　　(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。

　　【该题针对“第七节-晨晚间护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 擦洗时应由内眦向外眦擦拭眼部;脱上衣时先脱健侧肢体(本题中为右肢);穿上衣时先穿患侧肢体(本题中为左肢);擦洗时动作要敏捷，不可过慢，以免病人着凉;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生。因此答案为C。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 压疮发生的原因

　　1.力学因素

　　(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。

　　(3)剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。

　　2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。

　　3、全身营养不良或水肿：营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。

　　4、受限制的病人：使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。

　　压疮病人的膳食应以高热量、高维生素、高蛋白为主。因此答案为选项D。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

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