三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：好发于耳郭、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。坐位：好发于坐骨结节处。故正确答案为B。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者受压局部出现红、肿、热、痛、麻木感，未有破溃为淤血红润期。此期护理的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数。避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免辛辣、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。故答案为D。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色。皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃，患者有疼痛感。故答案为B。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡期

　　静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　因此答案为选项D。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项C为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 王女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 擦洗顺序：①为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位;协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗双下肢、踝部，清洗双足。⑤擦洗会阴部。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 床上擦浴注意事项

　　(1)操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。

　　(3)动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。

　　(4)注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。

　　【该题针对“第七节-皮肤护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

　　1.淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。因此，选项A是正确的。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 炎性浸润期

　　红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 炎性浸润期压疮发生部位禁忌按摩。因为此时软组织已经受到损伤，实施按摩可能会造成深部组织的损伤。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生压疮病人由于长期卧床，活动减少，会发生呼吸道、泌尿系等系统的并发症，因此要鼓励家属协助病人进行被动活动，护士应教给家属被动活动的方法。

　　【该题针对“第七节-压疮的预防及护理”知识点进行考核】

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