二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测量血压时气袋的中部应对着肘窝，使充气时压力正好压在动脉上，袖带下缘距肘窝上2～3cm。故此题选B。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人血压低于90/60～50mmHg称为低血压，常见于大量失血、休克、急性心力衰竭患者，此患者右踝扭伤无出血，不致引起血压下降，故应与患者基础血压对照后，给予解释，选D。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)，护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，使水银柱再上升20～30mmHg。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血压：成人血压低于90/60～50mmHg(12/8～65kPa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1)吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

　　2)呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。

　　3)混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。

　　故本题选B。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潮式呼吸又称为陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒的患者。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人病情选择合适的体温测量方法：昏迷、精神异常、婴幼儿、呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口温;消瘦、腋下出汗较多、腋下炎症、创伤或手术病人不宜测腋温;直肠或肛门手术、腹泻、心梗患者不宜测肛温。偏瘫患者测血压、脉搏应选择健侧，因患侧血液循环障碍，不能真实反映血压、脉搏情况。故本题选D。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脉搏每分钟少于60次称为缓脉，见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。该患者头痛、恶心伴血压增高，符合颅内高压的临床表现。故本题选D。

　　A脉搏短绌，在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。

　　C水冲脉，脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低，使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的患者。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉搏短绌的测量：两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率;由听心率者发出“起”“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 稽留热：体温持续升高达30～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1周后复查，以排除近期血压水平的其他影响因素。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉搏少于心率称为脉搏短绌。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.稽留热：体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

　　2.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症等。

　　3.间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热型：热型是根据绘制在体温单上的体温曲线波动的特点所分的类型。临床常见的热型有以下几种：

　　1)稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　2)弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。

　　3)间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　4)不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于房颤病人。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血压：成人血压低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1)稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　2)弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。

　　3)间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　4)不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 测量呼吸的方法

　　1.测量方法

　　(1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。

　　(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。

　　(3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。

　　因误服安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 　1)体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。

　　2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。此期可持续数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。

　　3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血压计刻度应该面向护士，便于护士观察，而不是患者。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血压正常值：血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒张压为60～89mmHg(8～11.8kpa)，脉压为30～40mmHg(4～5.3kpa)。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.稽留热：体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

　　2.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症等。

　　3.间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热的临床过程可分为以下三个阶段：

　　(1)体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。

　　(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。

　　(3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 物理降温：体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部;体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.稽留热：体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

　　2.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症等。

　　3.间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 测血压时：

　　病人休息20～30分钟;

　　将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜;

　　戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内);

　　松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s(0.533kPa/s)。

　　测血压注意事项

　　1.测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。

　　2.需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。

　　3.测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

　　4.排除袖带因素干扰 ①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高。②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低;过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。

　　5.打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

　　6.当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。

　　7.为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体温过高病人的护理

　　密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4小时一次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次;同时注意观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果等，如病人的面色、脉搏、呼吸、血压及出汗等体征。小儿高热易出现惊厥，应密切观察，如有异常应及时报告医生。

　　医院常用外文缩写及中文译意

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脉压的变化：

　　脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;

　　脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潮式呼吸(又称陈-施呼吸)是一种周期性的呼吸节律异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉搏短绌的测量：发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者生命体征表现，出现了，高血压、缓脉、脉搏短绌(心率大于脉率)、呼吸增快。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者血压为20/12.6kPa(150/97 mmHg)，血压升高，因此测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

 

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