答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小量不保留灌肠常用溶液为“1、2、3”溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。三者的容量比为1:2:3。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人每次用量约为500～1000ml，小儿用量约为200～500ml。溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为男性患者导尿时，使阴茎与腹壁成60°可使耻骨前弯消失，便于导尿管顺利通过。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非机械性梗阻的尿潴留患者，最后采取导尿术解除患者痛苦。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性溶血时，红细胞大量破坏，游离的血红蛋白通过肾小球排出而形成血红蛋白尿，使尿液呈浓茶色或酱油色。常见于输血后溶血、亚性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保留灌肠时一般药量不超过200ml。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】 成人正常情况下，尿比重为1.015～1.025。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿潴留患者可利用条件反射诱导排尿，如听细细的流水声、用温水冲洗会阴或温水坐浴等。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血病人由于血红蛋白铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物形成了黑色的硫化铁，外而包裹，肠黏液，而出现特征性的柏油样便。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性黄疸病人的尿液因含有大量的胆红素而呈现黄褐色。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为患者行大量不保留灌肠，观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　15、【正确答案】 E

　　【答案解析】 为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿潴留是指大量尿液存留在膀胱内不能排出，口服利尿剂会使尿液产生增加，加重尿潴留。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿是指24小时尿量超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症等。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性尿道较长，且有三个狭窄，当插入受阻时，可能插入到狭窄部位，应稍停片刻，嘱病人深呼吸，放松后再缓慢插入。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛管排气：润滑肛管前端后轻插入直肠15～18cm。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量不保留灌肠的禁忌证包括急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1)心理护理

　　2)提供排便环境

　　3)采取适当的姿势

　　4)腹部按摩

　　5)遵医嘱给缓泻剂

　　6)采用简易通便剂

　　7)灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。

　　便秘病人不可随意灌肠，应该使用各种方法重建正常的排便习惯。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　22、【正确答案】 E

　　【答案解析】 润滑肛管前端后轻插入直肠15～18cm，用胶布交叉固定肛管于臀部，将橡胶管留出足够长度，并固定在床单上，以方便病人翻身。

　　保留肛管一般不超过20分钟，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛;必要时可间隔2～3小时，再重复插管排气。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 灌肠时，如液体流入受阻，可能是由于粪便块阻塞了肛管前端所致，可稍转动或挤压肛管。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 导尿管留置术目的

　　(1)用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。

　　(2)盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

　　(3)某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。

　　(4)对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。

　　答案A不需要留置导尿。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性菌痢病人病变部位多在直肠或乙状结肠，宜取左侧卧位，以晚上睡眠前灌肠为宜，以利保留吸收;肛管插入15～20cm，液面距肛门<30cm，并保留药液1h以上。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 训练膀胱功能时，采用间歇性夹管方式，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　27、【正确答案】 B

　　【答案解析】 小量不保留灌肠：常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

　　常用溶液

　　1)“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。

　　2)油剂：即甘油50ml加等量温开水。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥皂水能促进肠道内氨的吸收，加重肝昏迷的症状，因此肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小量不保留灌肠：常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

　　目的

　　1)软化粪便，解除便秘。

　　2)排除肠道积气，以减轻腹胀。

　　治疗肠道感染可用保留灌肠。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴痢疾病变多在回盲部，灌肠应取右侧卧位，以提高疗效。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小量不保留灌肠，液面距肛门<30cm，肛管插入肛门7～10cm，患者保留溶液10～20分钟，常用溶液为“1、2、3溶液”(即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)或油剂(即甘油和温开水各50ml)。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】 灌肠的禁忌症为：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 便失禁患者要注意肛周皮肤的清洁护理，防止压疮。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维素类食物如蔬菜、水果可以增强胃肠蠕动，促进排便。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者不存在大肠排便反射障碍。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者全心衰竭，呼吸困难，应绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱有少量出血时，可采用冰生理盐水加去甲肾上腺素进行冲洗。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者留置导尿管7天，尿液色黄、混浊，提示泌尿系统感染。应更换尿管，并进行膀胱冲洗。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 集尿袋更换每天1次，普通导尿管更换每周1次，硅胶导尿管可适当延长更换时间，更换导尿管会有逆行感染的危险。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　11、【正确答案】 C

　　【答案解析】 充溢性尿失禁又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇发生了尿潴留。护理措施包括：提供隐蔽的排尿环境;协助产妇取适当排尿体位;诱导排尿，如听流水声，温水冲洗会阴;下腹部热敷或按摩等。仍无排尿时，可采用导尿术。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆囊结石常诱发阻塞性胆管炎，故尿液可含有胆红素，尿色呈深黄色或黄褐色，振荡尿液可有黄色泡沫。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿量异常

　　1)多尿：指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

　　2)少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。

　　3)无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜，以提高治疗效果。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保留灌肠操作方法

　　1)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。

　　2)协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药物保留及吸收。

　　3)根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。

　　4)协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小垫枕将臀部抬高10cm，以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。

　　5)戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。

　　6)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠15～20cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液，反复吸液、注液，直至药液全部注入。

　　7)最后注入5～10ml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。

　　8)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。

　　9)安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。

　　10)观察病人反应，洗手，记录。

　　所以此题只有D选项是正确的。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　17、【正确答案】 B

　　【答案解析】 灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔2～3小时后再重复插管排气。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱冲洗中若病人感觉不适，应酌情减慢或停止冲洗;密切观察病情或报告医生及时处理。若膀胱冲洗过程中病人出现剧烈疼痛或流出液有鲜血，要停止冲洗，报告医生及时处理。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一次消毒：阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口→自尿道口至肛门

　　二次消毒：尿道口→两侧小阴唇→尿道口

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

　　充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

　　无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

　　反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

　　急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

　　压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1)多尿：指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

　　2)少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。

　　3)无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中暑患者应用4℃冰盐水作大量不保留灌肠。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 留置导尿，尿液引流通畅，但尿色黄，混浊。医嘱抗感染治疗。护士护理患者时若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠胀气指肠道内积聚过量气体而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹胀、腹痛等不适症状。因此用肛管排气排出肠道内多余的积气。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 留置导尿，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　28、【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导尿管留置术目的

　　(1)用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。

　　(2)盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

　　(3)某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。

　　(4)对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸;当尿液静置一段时间后，会因尿素分解产生氨，而有氨臭味。

　　新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者不同意插尿管的原因可能是不明白为什么要插尿管及害怕插尿管会对身体造成损害，因此，护士要耐心解释导尿的重要性，并用屏风遮挡，消除患者顾虑以保护病人隐私。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从症状来看，该病人是由于前列腺肥大压迫尿道，出现尿潴留，可采用导尿术缓解病人症状。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿。

　　【该题针对“第十一节-排尿护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保留灌肠的目的是镇静或催眠，治疗肠道感染。而该患者存在肠道感染，需用肠内药物治疗，因此选择保留灌肠。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 保留灌肠时药液量应<200ml。药量较大，会刺激患者产生便意，不利于药物的保留。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠或直肠，取左侧卧位灌肠。

　　【该题针对“第十一节-排便护理”知识点进行考核】

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