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　　第二章 循环系统疾病病人的护理

　　第十节 心包疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、缩窄性心包炎的心电图表现为

　　A、无病理性Q波

　　B、QRS波群低电压

　　C、QRS波群宽大畸形

　　D、S-T段抬高

　　E、电轴右偏

　　2、急性非感染性心包炎的常见病因不包括

　　A、自身免疫性

　　B、结核性

　　C、肿瘤性

　　D、外伤性

　　E、内分泌及代谢性

　　3、急性渗出性心包炎患者最常见的症状是

　　A、心前区疼痛

　　B、呼吸困难

　　C、吞咽困难

　　D、血压升高

　　E、脉短绌

　　二、A2

　　1、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。查体：体温39℃，左下肺听诊有低音调的摩擦音，屏气时仍持续存在。高度怀疑患者的情况是

　　A、胸膜炎

　　B、肺实变

　　C、心包摩擦

　　D、肺不张

　　E、胸腔积液

　　2、患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为

　　A、急性心包炎

　　B、缩窄性心包炎

　　C、亚急性心包炎

　　D、渗出性心包炎

　　E、纤维蛋白性心包炎

　　3、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是

　　A、甲氧氯普胺

　　B、地高辛

　　C、普萘洛尔

　　D、硫糖铝片

　　E、肠溶阿司匹林

　　4、患者男性。40岁，一月前诊断为急性心包炎，近两周呼吸困难严重。心率加快。查体发现患者有奇脉。奇脉的表现是

　　A、脉搏搏动呈吸气性显著减弱，呼气时消失

　　B、脉搏搏动呈吸气性显著消失，呼气时减弱

　　C、脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失.吸气时减弱或有停顿

　　D、脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原

　　E、脉搏搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原

　　5、患者男性，40岁，患急性心包炎。在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。正确的处理措施是

　　A、减慢抽液速度

　　B、夹闭胶管

　　C、准备抢救药物

　　D、立即通知医生

　　E、安慰患者

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缩窄性心包炎的心电图表现为：窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。QRS波群低电压、T波低平或倒置。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性属于最常见的感染性心包炎。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维蛋白性心包炎以胸痛为主要症状;渗出性心包炎以呼吸困难为突出症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，若积液压迫气管、食管可引起干咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心搏一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缩窄性心包炎的症状及体征：

　　(1)常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。

　　(2)体征：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征(吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张)。

　　腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。

　　脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

　　综上所述，本题患者考虑诊断为缩窄性心包炎。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奇脉：又称吸停脉，是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在给急性心包炎进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。多提示出现心包压塞，正确的处理措施是立即通知医生。

　　【该题针对“第十节-心包疾病病人的护理”知识点进行考核】

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