答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察并发症的观察和护理。晚期倾倒综合征病人可出现低血糖昏迷，但不出现休克。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察消化性溃疡的治疗原则。给予根除Hp治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使Hp根除率可达80%以上。常用的质子泵阻滞剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察毕Ⅱ式胃大部切除术的特点。毕Ⅱ式胃大部切除术是切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。A、B、C、D均为毕Ⅰ式胃大部切除术特点。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察幽门梗阻临床表现。幽门梗阻发生率约为2%～4%，大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起，临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻，严重及频繁呕吐者可致失水或低氯、低钾性碱性中毒、营养不良等。腹部可见胃型、蠕动波、可闻及振水音。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状，出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。此题选E.上腹痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题消化性溃疡发病相关的因素是幽门螺杆菌感染。

　　确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%、GU约为70%～80%(幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到非类固醇类抗炎药服用史等其他原因);②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡复发率50%～70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。至于何以在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分人(约15%)发生消化性溃疡，一般认为，这是幽门螺杆菌、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病因”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。血清钠正常值为135～150mmol/L。钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病因”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠减压的同时需要病人禁食，长期留置胃肠减压可导致鼻翼部损伤以及口腔黏膜受损，因此应加强口腔护理。注意题干说的重点是胃肠减压时间长，D、E都是胃肠减压必须注意的，和时间长短无关，B是错误的，因为胃肠减压期间是可以轻微运动的，故最佳答案：A。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期留置胃肠减压可导致鼻翼部损伤以及口腔黏膜受损，因此应加强口腔护理。注意题干说的重点是胃肠减压时间长，C、D、E都是胃肠减压必须注意的，和时间长短无关，A是错误的，因为胃肠减压期间是可以轻微运动的，故最佳答案：B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃溃疡合并幽门梗阻病人因食物排空受阻，胃扩张、胃黏膜水肿，术前数日每晚用温等渗盐水洗胃可以减轻黏膜水肿。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 瘢痕性幽门梗阻时进食物不能顺利排空，病人可出现顽固性呕吐，呕吐物量大、有宿食。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡病急性穿孔后因胃内容物漏入腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎，通常对于空腹穿孔、临床表现较轻的病人考虑非手术治疗，为避免胃内容物外漏，最重要的是及时将内容物吸出，故保持有效的胃肠减压最重要。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常由于吻合口过小或水肿引起，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐为食物，输入段吻合口完全梗阻则胆汁不能进入胃内，故呕吐物中不含胆汁。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡急性大出血者应禁食、禁饮水。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，主要由DU或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂为最常见。溃疡性结肠炎、痢疾、结肠癌患者的大便均可为黏液脓血便，胃穿孔的主要症状是急性剧烈腹痛，伴有肠麻痹，常无排便、排气。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重呕血病人一般需暂禁食。如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食;消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血;食管-胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表现为呕血和黑便。黑便是消化道出血必有的症状，无论其出血部位是在幽门以上或之下。是否呕血主要取决于出血量的多少和出血部位，一般胃内储积血量大于250～300ml可引起呕血。出血量较小时可仅有黑便，而无呕血。血液受胃酸作用而形成正铁血红素，因此，呕出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病因”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 进餐后胃酸分泌增加，因此抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三腔两囊管适用于肝硬化食管-胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡，多数有典型的节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。少数患者以出血为首发症状。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡可见于任何年龄，但以中、老年居多。好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下餐前缓解。只有选项E正确。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+、K+、ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病因”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雷尼替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察消化性溃疡的健康教育及其有关病因。目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值;X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。故应重点询问患者粪便颜色。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者此时应抗休克。选择D描述不合适。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吻合口梗阻：常由于吻合口过小或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。

　　输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有溃疡病史，有腹膜刺激症状，且有溃疡穿孔的特征表现：板状腹，初步考虑为溃疡穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡疼痛变为无规律性，可能癌变。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累;定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料;戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者呕血时应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血;呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤口裂开常发生于剧烈运动或咳嗽之后，表现为敷料上出现淡红色液体。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响;从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：

　　(1)怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。

　　(2)有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。

　　(3)有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

　　(4)鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。

　　(6)具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生(不典型增生)，以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。

　　(7)胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。

　　(8)胃手术后残胃有症状者检查和复查。

　　(9)胃内有异物(如硬币、钉子)，可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗;②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹;③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点及辅助检查，选择C最合适。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，对其有确诊价值的检查是胃镜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。

　　移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。

　　腹肌紧张是消化系统某些疾病反映在腹壁上的一种体征。正常腹部在触诊时比较柔软，除怕痒者常有自主性痉挛外，并无腹肌紧张现象。局限性腹肌紧张见于某一脏器炎症，如阑尾炎出现右下腹肌紧张、急性胆囊炎出现右上腹肌紧张;弥漫性肌紧张常见于胃肠道穿孔所引起的弥漫性腹膜炎。腹肌紧张相比肠鸣音消失，肠鸣音消失更具有代表性。

　　此题选B.肠鸣音消失。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干提示患者：恶心、呕吐，今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。由于体液丢失过多，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。通过题干提示，最佳答案：C。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人进食后出现呕吐，无腹痛、腹膜刺激征及其他表现，故不考虑十二指肠残端瘘和倾倒综合征，因病人呕吐物中不含胆汁排除输出袢梗阻(即空肠段梗阻)。故最佳答案：A。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术手术切口属于可能污染的手术切口，术后第5天病人出现发热、切口疼痛，应考虑切口感染。而外科热一般出现的时间是术后2～3天。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠吻合口狭窄会导致吻合口梗阻，表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。

　　依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施，如给药、静脉输液等。

　　独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。 如护士发现患者发高烧，然后用温水帮患者擦浴，帮助降温。

　　协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。比如护士协助医生进行颈静脉穿刺。

　　选项A、D属于依赖性护理措施;C、E属于协作性护理措施;B属于独立性护理措施。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，增加胃肠黏膜抵抗力及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病因”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 所以应选择纤维内镜检查。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量200ml，现无需输血。故正确答案D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅，取半坐卧位。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于100ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B.蛋汤、菜汤、藕粉。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐;吐物为食物，不含胆汁。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 怀疑有吻合口梗阻并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

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