答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察阑尾炎的临床表现，大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坏疽性阑尾炎最易发生穿孔。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辨明疼痛的确实部位;当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。

　　所以急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是内脏神经反射。此题选择最佳答案为B。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切口感染：是急性阑尾炎术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误;选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除;术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。故E正确。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，记忆性知识点，记住即可。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。是选择阑尾手术切口的标志点。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎术后给予半卧位或斜坡卧位的目的是减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。半卧位时，膈肌会下降，故利于呼吸。腹腔积液会积聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能预防肠粘连。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 墨菲氏征：患者在检查时平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。本题题干问的是阑尾炎，故正确答案是E。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎的典型临床症状是转移性右下腹痛，除此之外还有胃肠道症状和全身症状，但都不典型。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般症状消退3个月后再行手术切除阑尾，此时手术不容易引起切口感染。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾手术后应嘱病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察阑尾炎的临床表现和治疗原则。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察阑尾炎的并发症：(1)内出血;(2)切口感染;(3)腹腔脓肿;(4)肠瘘。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察阑尾炎的临床表现。术后早期并发症一般是出血。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察治疗原则。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察并发症。阑尾炎术后出现直肠刺激征，提示盆腔脓肿。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎手术后应鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察治疗原则。阑尾周围脓肿一般保守治疗3个月后手术切除，早期不手术。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察治疗原则，绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察病因。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察病因。急性化脓性阑尾炎，术中可见A、B、D、E的表现，不会发现阑尾穿孔。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察急性阑尾炎的病因。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察阑尾炎的临床表现和并发症。患者腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，考虑发生了穿孔。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下腹固定压痛是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常是麦氏点。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾切除术术前禁水4～6小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征，可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻”，应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者生命体征正常，排除腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾穿孔后阑尾腔内压力下降，患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾周围脓肿形成后，局部组织水肿、解剖结构不清，难以手术治疗，且易损伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物。促使局部炎症吸收、消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎手术后肠粘连的预防重点在于早下床、及早运动，使肠管不处于静止不动的状态。根据不同的手术遵从医嘱下床或者在床上翻身或者做伸曲双腿的运动。这样可以促进胃肠蠕动，改善肠道的血液循环，使肠管尽快恢复功能，避免肠粘连的发生。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据该病人表现有典型的转移性右下腹痛及麦氏点固定压痛应考虑为阑尾炎，目前该病人出现了腹膜刺激征，应考虑发生了阑尾穿孔引起了急性腹膜炎。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎病因、临床表现”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人为急性阑尾炎阑尾穿孔导致的腹膜炎，脓液可能积聚在盆腔，手术时未彻底清除，术后可引起盆腔脓肿，出现直肠刺激症状。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病人是因为急性阑尾炎要接受急症手术，由于该病人出现了明显的心理反应，表现出焦虑、恐惧，因此目前应首先给予心理护理。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现术后并发症腹腔脓肿，应按照脓肿处理方法——脓肿切开引流。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急诊手术应该立即禁食，注射哌替啶可掩盖病情，急腹症禁忌灌肠以免肠穿孔，为预防膈下脓肿，病人应该半卧位。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但B超可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子及其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征;②体温39.2℃，脉搏124次/分钟;③WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例为0.82，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起其腔内压力升高，使其发生血运障碍，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿，故本题最佳答案：D。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎急症手术术前应禁食、禁饮，半卧位，应用抗生素消炎止痛，下腹部备皮，不可应用毒麻类止痛药以防掩盖病情，不可肥皂水灌肠以防刺激阑尾引起穿孔。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎时阑尾处于后位时，与腰大肌比较接近，当做腰大肌试验时会挤压发炎的阑尾引起疼痛。

　　【该题针对“第八节-急性阑尾炎辅助检查、治疗、护理问题、护理措施、健康教育”知识点进行考核】

 

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