答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察斜疝与直疝的区别。斜疝发病年龄多见于儿童及青壮年。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁强度降低(先天性因素和后天性因素如手术切口愈合不全、外伤、感染等)、腹内压力增高(便秘、咳嗽﹑排尿困难、腹水等)。腹壁强度降低是主因。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察常见疝的定义。绞窄性疝，临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%左右。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，故极少发生嵌顿。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压力的承受力减退;还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝最易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四种临床类型。嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹壁薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增加是促使疝形成和产生临床症状的重要的诱因。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹外疝术后应避免增加腹内压因素，术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝等病人可适当延迟下床活动时间。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，大网膜次之。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疝环是腹壁的薄弱或缺损处;疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(浅环)，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。故两者的最有意义的鉴别在于回纳疝块压迫深环，疝块是否再突出。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察术后护理措施。术后体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察术后护理措施。采用无张力疝修补术的病人术后次日即可离床活动。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察临床表现。疝嵌顿时间过长，疝内容物缺血坏死，称为绞窄性疝。手术中嵌顿性疝病人不用切除部分肠管，而绞窄性疝要切除。因此，医生要判断肠管有无血运。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察治疗原则。腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。单纯疝囊高位结扎术，仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。疝修补术，为最常用的治疗方法。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察治疗措施和临床表现。该病人腹股沟斜疝发生嵌顿在3～4小时内，无明显的腹膜刺激征，且生命体征稳定，初步判断尚未发展为绞窄性疝，可先行手法复位。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察直疝和斜疝的区别。直疝特点是外观呈球形，疝内容物回纳后，压迫内环疝内容物仍突出。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察斜疝与直疝的区别。腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝;查体该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若曾进入疝囊的肠管缺血坏死，即可出现腹痛、腹膜刺激征。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 斜疝、直疝的临床表现与鉴别：

　　①斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出，可进阴囊。呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，嵌顿时易发生肠梗阻表现。

　　③直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 病因、分类、临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的发生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现局部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，提示疝内容物缺血坏死，如不及时手术处理，终将成为绞窄性疝。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后2～3天内不超过38℃的发热应考虑为外科手术热。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察疝手术前的护理措施。传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察术后护理。疝术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察术后护理。术后用沙袋压迫伤口为压迫止血，减少伤口渗血。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者此时症状提示疝发生嵌顿，故需立即手术治疗。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疝复发时需入院诊治。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出。伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹外疝术出院宣教：

　　(1)活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物;

　　(2)避免腹内压升高的因素，需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便;

　　(3)复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟斜疝，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问，只用询问工作种类即可，工作单位与此无关。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发;术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤;E属于术前心理护理;腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在拆除缝线后，即术后5～7天左右下床适当活动。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人存在慢性便秘，增加腹腔内压力，是产生腹外疝的重要原因。故术前应予以纠正，否则易复发。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防血肿的方法主要采用切口处用沙袋压迫并托起阴囊。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人疝块可进入阴囊，外环口扩大，压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，应属于斜疝。

　　【该题针对“第九节-腹外疝 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

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