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　　第三章 消化系统疾病病人的护理

　　第十三节 肝硬化病人的护理

　　一、A1

　　1、肝硬化最常见的死亡原因是

　　A、上消化道出血

　　B、自发性腹膜炎

　　C、肝性脑病

　　D、原发性肝癌

　　E、全身感染

　　2、不属于门静脉高压侧支循环的是

　　A、食管下段静脉曲张

　　B、脐周静脉曲张

　　C、腹壁静脉曲张

　　D、痔静脉曲张

　　E、下肢静脉曲张

　　3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是

　　A、脾大、腹水、侧支循环建立和开放

　　B、腹水、肝肿大、贫血

　　C、肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放

　　D、出血倾向和贫血、腹水、脾大

　　E、侧支循环建立和开放、贫血、脾大

　　4、门腔静脉吻合术首要的目的是

　　A、减少腹水形成

　　B、降低门静脉压力

　　C、消除脾功能亢进

　　D、改善肝功能

　　E、阻断侧支循环

　　5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是

　　A、早期起床活动

　　B、低蛋白饮食

　　C、使用抗生素

　　D、忌食过烫食物

　　E、术后平卧48h

　　6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是

　　A、血管吻合口破裂出血

　　B、肝性脑病

　　C、血小板计数降低

　　D、门静脉血栓形成

　　E、白细胞计数增高

　　7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是

　　A、头晕、头痛

　　B、恶心、呕吐

　　C、蜘蛛痣

　　D、腹痛、腹泻

　　E、腹水

　　8、在我国引起肝硬化的主要病因是

　　A、病毒性肝炎

　　B、酒精中毒

　　C、胆汁淤积

　　D、遗传和代谢性疾病

　　E、化学毒物或药物

　　9、下列组织中，ALT含量最高的是

　　A、肝

　　B、骨骼肌

　　C、肾

　　D、心肌

　　E、胰腺

　　10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体

　　A、温开水

　　B、生理盐水

　　C、稀醋溶液

　　D、碳酸氧钠溶液

　　E、肥皂水

　　11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并

　　A、结核性腹膜炎

　　B、原发性腹膜炎

　　C、肝肾综合征

　　D、门静脉血栓形成

　　E、肝硬化癌变

　　12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

　　A、盐水洗胃

　　B、静滴垂体后叶素

　　C、应用三腔两囊管

　　D、口服去甲肾上腺素溶液

　　E、静滴酚磺乙胺(止血敏)

　　13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是

　　A、肿瘤

　　B、门静脉血栓形成

　　C、肝硬化

　　D、门静脉炎

　　E、门静脉主干先天畸形

　　14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是

　　A、利于消化

　　B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血

　　C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病

　　D、以免加重腹水

　　E、便于下咽

　　15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液

　　A、生理盐水

　　B、生理盐水+醋

　　C、肥皂水

　　D、清水

　　E、温水

　　16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是

　　A、应用利尿剂

　　B、甘露醇导泻

　　C、腹腔穿刺放腹水

　　D、定期输新鲜血

　　E、腹水浓缩回输

　　17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在

　　A、1500ml

　　B、1000ml

　　C、800ml

　　D、500ml

　　E、300ml

　　18、肝硬化腹水患者的腹水性质是

　　A、渗出液

　　B、漏出液

　　C、血性液

　　D、脓性液

　　E、乳糜液

　　19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是

　　A、雄激素增多

　　B、雌激素增多

　　C、肾上腺皮质激素增多

　　D、雌激素减少

　　E、甲状腺激素减少

　　二、A2

　　1、一肝硬化患者，近3个月来经常腹泻，住院检查除肝硬化征象外，无其他异常发现。此时，护理应除外

　　A、注意休息与饮食

　　B、肛门冷敷

　　C、温水擦浴

　　D、按医嘱应用止泻药

　　E、观察并发症

　　2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是

　　A、口服导泻剂

　　B、应用甘露醇

　　C、定期输注血浆

　　D、腹水浓缩回输

　　E、腹腔穿刺放液

　　3、患者男性，35岁，诊断为肝硬化。其血清免疫学检查中，升高最明显的是

　　A、IgA

　　B、IgG

　　C、IgE

　　D、IgD

　　E、IgM

　　4、男性，45岁，肝硬化伴腹水1个月。下列护理措施错误的是

　　A、食盐摄入每天不超过2g

　　B、定期测量腹围和体重

　　C、每天饮水1500ml以上

　　D、观察电解质及酸碱平衡情况

　　E、记录每天出入液量

　　5、患者男性，49岁，为肝硬化大量腹水患者。下列不属于护士观察要点的是

　　A、腹围和体重

　　B、水与电解质平衡情况

　　C、意识情况

　　D、身高

　　E、心率、血压改变

　　6、患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。遵医嘱予患者口服利尿剂治疗时，护士应密切观察患者体重变化，每天体重减少不宜超过

　　A、0.3Kg

　　B、0.5kg

　　C、0.8kg

　　D、1kg

　　E、1.5kg

　　7、患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，伴头晕、眼花、心悸。为防止发生肝性脑病，下列治疗措施最重要的是

　　A、左旋多巴

　　B、肝脑清

　　C、极化液应用

　　D、脱水药

　　E、弱酸溶液灌肠

　　8、男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是

　　A、螺内酯

　　B、氢氯噻嗪

　　C、呋塞米

　　D、甘露醇

　　E、氯噻酮

　　9、患者女性，58岁，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是

　　A、多吃蔬菜、水果，防止便秘

　　B、注意保暖、预防感染

　　C、戒烟酒

　　D、多进食脂肪饮食，增进食欲

　　E、保证充足休息，定期随访

　　10、患者男，65岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清2天。诊断首先考虑

　　A、肝癌

　　B、尿毒症

　　C、肝性脑病

　　D、肺性脑病

　　E、高血压脑病

　　11、患者，男性，40岁，肝硬化。查体：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房发育。导致此体征是原因是

　　A、门静脉高压

　　B、低蛋白血症

　　C、肝功能不全

　　D、垂体性腺功能紊乱

　　E、肾上腺皮质功能减退

　　12、有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38.5℃，血白细胞计数为14.0×109/L，腹水混浊，经培养有大肠埃希菌生长。该患者可能并发

　　A、脓毒血症

　　B、胆道感染

　　C、自发性腹膜炎

　　D、结核性腹膜炎

　　E、败血症

　　13、患者，女性，38岁。曾有乙型肝炎史，近2年来全身乏力、食欲不振，经常齿龈、鼻出血，月经紊乱。检查：脾肿大，全血细胞减少。分析造成出血倾向的主要原因除外

　　A、毛细血管脆性增加

　　B、肝脏合成凝血因子减少

　　C、营养不良

　　D、脾功能亢进

　　E、清蛋白低

　　14、患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了

　　A、门静脉高压

　　B、肝性脑病

　　C、幽门梗阻

　　D、自发性腹膜炎

　　E、食管-静脉曲张破裂出血

　　15、患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是

　　A、原发性肝癌

　　B、肝硬化伴腹腔积液

　　C、活动性肝病

　　D、肝脓肿

　　E、多囊肝

　　16、男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是

　　A、继续卧床休息

　　B、服用护肝药物

　　C、经常服用维生素K

　　D、少吃脂肪和蛋白质类食物

　　E、饮食细软，不过烫

　　17、关于门静脉高压症的术后护理错误的是

　　A、定期监测生命体征

　　B、观察腹腔引流液的性质及颜色

　　C、分流术后应取半坐卧位

　　D、卧床1周

　　E、观察病人有无意识改变

　　18、患者，男性，68岁，因肝硬化伴昏迷急诊入院。其正确的体位是

　　A、头低脚高位

　　B、去枕平卧位

　　C、俯卧位，膝下垫枕

　　D、半卧位

　　E、仰卧位，头偏向一侧

　　19、患者，男性，62岁，诊断为肝硬化，诉乏力、食欲差。护理体检：神志清，消瘦，轻度黄疸，腹部移动性浊音(+)。X线钡剂检查提示胃底食管静脉曲张。护士为患者制订的饮食护理中应除外

　　A、无渣温凉半流食

　　B、适量脂肪饮食

　　C、营养丰富、高热量饮食

　　D、低盐饮食，并适当限水

　　E、多食粗纤维和粗粮以保持排便通畅

　　20、患者，男性，68岁。肝硬化腹水，体质虚弱，生活不能自理，护士为患者做口腔护理时，应特别注意口腔有无

　　A、糜烂溃疡

　　B、烂苹果味

　　C、臭鸡蛋味

　　D、肝臭味

　　E、腐臭味

　　21、患者，女性，50岁。血吸虫性肝硬化致门静脉高压，分流术前的护理措施，正确的是

　　A、适当活动，改善心肺功能

　　B、高蛋白，低脂饮食

　　C、注射维生素K

　　D、术日晨放置胃管

　　E、术前2天清洁灌肠

　　22、患者，男性，43岁。患肝硬化8年。近日感腹胀、呼吸困难;B超示大量腹水。护士采取的护理措施应除外

　　A、安置患者平卧位

　　B、严格限制水、盐摄入

　　C、预防压疮

　　D、严格记录尿量

　　E、预防感染

　　23、患者，女性，45岁，肝硬化8年。近1个月来肝大、持续肝区疼痛、明显消瘦。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝大、质硬，表面凹凸不平。患者最可能并发了

　　A、上消化道出血

　　B、电解质紊乱和酸中毒

　　C、原发性肝癌

　　D、胆管感染

　　E、胆管阻塞并腹水

　　24、患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为

　　A、上消化道出血

　　B、感染

　　C、活动性肝炎

　　D、原发性肝癌

　　E、肝脓肿

　　25、患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是

　　A、酒精中毒

　　B、药物

　　C、循环障碍

　　D、营养失调

　　E、病毒性肝炎

　　26、患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是

　　A、加强利尿，减少腹水

　　B、精氨酸静脉滴注

　　C、口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收

　　D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨

　　E、选用谷氨酸钠，降低血氨

　　27、患者男性，40岁，腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为

　　A、200ml以上

　　B、500ml以上

　　C、600～800ml以上

　　D、1000ml以上

　　E、2000ml以上

　　28、患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为

　　A、自发性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、肾功能衰竭

　　D、肝性脑病

　　E、水、电解质紊乱

　　29、患者女性，46岁，诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

　　A、50～70ml

　　B、70～100ml

　　C、100～150ml

　　D、150～250ml

　　E、250～300ml

　　30、患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是

　　A、上消化道出血

　　B、自发性腹膜炎

　　C、肝性脑病

　　D、穿孔

　　E、肝肾综合征

　　31、患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是

　　A、输注白蛋白

　　B、饮食中限制盐的摄入

　　C、应用利尿剂

　　D、反复大量放腹水

　　E、每次放腹水在4000～6000ml

　　32、患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是

　　A、患者取平卧位，增加肝、肾血流量

　　B、每日进水量限制在1200ml

　　C、腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高

　　D、利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜

　　E、腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降

　　33、患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是

　　A、5%GS

　　B、5%GNS

　　C、10%GS

　　D、0.9%NaCl溶液

　　E、白蛋白

　　34、患者男性，40岁。有乙肝病史10年。近3周来，食欲缺乏，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，未予重视。今日突发腹部剧烈疼痛急诊入院。应重点观察患者

　　A、疼痛性质的变化

　　B、有无上消化道出血

　　C、有无休克征象

　　D、心理状况

　　E、肝功能变化

　　35、患者男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有

　　A、血钾增高

　　B、血氨降低

　　C、凝血时间延长

　　D、SGPT水平降低

　　E、白细胞增高

　　36、患者女性，58岁。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体：T36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是

　　A、焦虑

　　B、恐惧

　　C、知识缺乏

　　D、活动无耐力

　　E、体液过多

　　37、患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是

　　A、焦虑

　　B、恐惧

　　C、知识缺乏

　　D、活动无耐力

　　E、有受伤的危险

　　38、患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是

　　A、骨髓移植

　　B、病毒感染

　　C、脾功能亢进

　　D、消化道大量出血

　　E、肠道吸收障碍

　　39、患者男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是

　　A、雄激素减少

　　B、雌激素增多

　　C、糖皮质激素减少

　　D、继发性醛固酮增多

　　E、抗利尿激素增多

　　40、患者，男性，50岁。肝硬化失代偿2年。2天前因呕血伴黑便入院，经积极治疗出，血停止。近1天来精神差，烦躁、嗜睡、意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为

　　A、清除肠道积血

　　B、口服抗生素

　　C、促进氨代谢

　　D、输注支链氨基酸

　　E、人工肝治疗

　　41、李辉生，50岁，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮肤反复出现出血点，查血小板180×109/L(180000/μl)，出血原因是

　　A、凝血因子减少

　　B、维生素C缺乏

　　C、毛细血管壁通透性增强

　　D、弥散性血管内凝血

　　E、血小板功能不好

　　42、患者，男性，43岁。因肝硬化腹水使用呋塞米已1周，每日补钠4.5g，钾3g，钙1.0g，镁1.0g。主诉昨日四肢无力，今日腹胀明显。查体腱反射减弱。首先应考虑的是

　　A、低钾血症

　　B、低钠血症

　　C、高钾血症

　　D、高钠血症

　　E、高渗性脱水

　　43、李某，男性，65岁。有肝硬化病史20年，近来刷牙时常有出血，2小时前突然出现呕血，给予输液、止血药物无效，并出现烦躁、血压下降。此时应立即采取的措施为

　　A、输血，加快输液

　　B、给予吸氧，保持呼吸道通畅

　　C、应用三腔管压迫止血

　　D、术前准备，急诊行分流术

　　E、术前准备，急诊行断流术

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、应答尚准确。

　　<1> 、对于该患者的饮食护理，应注意

　　A、限制蛋白质每天在20g以内

　　B、易消化、高蛋白、高热量

　　C、多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果

　　D、首选动物蛋白，增加营养

　　E、控制糖的摄入量

　　<2> 、根据患者的情况，考虑可能出现了

　　A、继发感染

　　B、脑出血

　　C、低血糖昏迷

　　D、肝性脑病

　　E、肝肾综合征

　　<3> 、为防止发生此并发症，应采取的措施是

　　A、限制水的摄入，每天少于1000ml

　　B、加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快

　　C、输注白蛋白

　　D、加大利尿剂用量

　　E、限制盐的摄入

　　<4> 、该患者可能出现的电解质紊乱是

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性碱中毒

　　E、混合性酸中毒

　　<5> 、若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是

　　A、无异常改变

　　B、波形正常，节律变慢

　　C、波形正常，节律变快

　　D、出现每秒1～3次的δ波

　　E、出现每秒4～7次的δ波

　　<6> 、如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了

　　A、肝肾综合征

　　B、继发感染

　　C、上消化道出血

　　D、应激性溃疡

　　E、肝肺综合征

　　2、患者，女性，48岁。患肝硬化5年。近2天呕血两次，量约600ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。

　　<1> 、根据病情判断该患者处于

　　A、肝性脑病的前驱期

　　B、肝性脑病的昏迷前期

　　C、肝性脑病的昏睡期

　　D、肝性脑病的昏迷期

　　E、肝癌晚期

　　<2> 、对该患者应采取的措施不包括

　　A、暂停蛋白质摄入

　　B、清除肠内积血

　　C、生理盐水灌肠

　　D、高热量饮食

　　E、常规应用镇静药物

　　3、患者，男，45岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。

　　<1> 、出血部位最可能在

　　A、食管中上段

　　B、食管下段及胃底

　　C、直肠

　　D、胃体

　　E、十二指肠

　　<2> 、最易出现的并发症是

　　A、癌变

　　B、肝肾综合征

　　C、肝性脑病

　　D、窒息

　　E、感染

　　4、患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。

　　<1> 、该患者首先要考虑的诊断是

　　A、原发性肝癌

　　B、肝硬化伴腹水

　　C、活动性肝病

　　D、肝脓肿

　　E、多囊肝

　　<2> 、急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现

　　A、心力衰竭

　　B、急性肾衰竭

　　C、肝性脑病

　　D、感染

　　E、失血性休克

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