答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷的表现。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病患者灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病十分重要的发病机制。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝性脑病临床表现一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝性脑病的三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由题干可知患肢处于肝性脑病一期(前驱期)，其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此患者症状符合。由于摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等表现符合昏睡期。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　【该题针对“第十五节-肝性脑病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

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