答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎的表现主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，临床称为Reynolds五联征。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。胆囊坏疽、穿孔是最严重的并发症。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察胆囊炎的病因。急性胆囊炎：(1)胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。(2)细菌感染：细菌多来源于胃肠道。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查可诱发腹腔内出血、胆漏、胆道感染等并发症。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。此题选A.做好紧急手术的准备。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PTC是在B超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统(包括肝内胆管)。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性黄疸检查，可有胆漏、出血等并发症。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，称Murphy征阳性。通常见于急性胆囊炎病人。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因。急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，而胆总管结石是引起梗阻最常见的梗阻因素。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，怀疑胆囊炎，做B超可确定诊断。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察胆囊炎的治疗原则。主要为胆囊切除术。手术时机和手术方式取决于病人的病情。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现。病人是进食油腻食物后发病，考虑胆道疾病。急性胆管炎病人一般有寒战高热，考虑为胆囊炎。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现。急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察胆囊炎的治疗原则。单纯性胆囊炎首选保守治疗。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现。10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊造影饮食：适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的病人。

　　检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊;晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁饮至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A、B与治疗原则不符，可排除;手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D、E错误，选项C正确。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据提示，此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即中凹卧位。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。故应特别注意血压、神志等变化。

　　【该题针对“第十六节-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状;Murphy征阳性;血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者临床表现符合急性胆囊炎。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察急性胆囊炎的辅助检查。B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。B超为首选检查。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和(或)胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热;WBC25×109/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。

　　B.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。

　　C、D、E为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题正确答案为E。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。所以A、B、C、D都为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗及抗感染治疗等，以提高患者对手术的耐受性。A、B、C、E选项都属于护理措施，但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大肠杆菌为革兰阴性菌。寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌，脓液有典型的粪臭味，其内毒素易致休克。大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。C、D为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T39.1℃)、黄疸(巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP90/50mmHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠)，故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间，做进一步的检查和治疗。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。此题选D.胆道结石。

　　【该题针对“第十六节-胆囊炎病人的护理”知识点进行考核】

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