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　　第三章 消化系统疾病病人的护理

　　第十八节 胆石症病人的护理

　　一、A1

　　1、对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是

　　A、口服胆囊造影

　　B、静脉胆道造影

　　C、经皮肝穿刺胆管造影

　　D、腹部X线检查

　　E、超声波检查

　　2、典型的夏柯(Charcot)三联征常提示

　　A、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、胆总管结石

　　E、胆道蛔虫病

　　3、胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑

　　A、正常引流液

　　B、低蛋白血症

　　C、胆瘘

　　D、胰瘘

　　E、肠瘘

　　4、形成胆色素结石的主要原因是

　　A、代谢异常

　　B、反复胆管感染

　　C、胆囊功能异常

　　D、致石基因

　　E、环境因素

　　5、胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为

　　A、量过多

　　B、量过少，色深

　　C、浑浊

　　D、量少而色淡

　　E、棕色稠厚而清

　　6、胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是

　　A、黄疸进行性加深

　　B、低血压，意识不清

　　C、胆囊肿大，有压痛

　　D、体温升高，脉速

　　E、细胞计数增高

　　7、下列胆道T管的护理不妥的是

　　A、妥善固定

　　B、保持通畅

　　C、每日按时冲洗

　　D、每日更换引流瓶

　　E、记录引流量和性质

　　8、胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是

　　A、保持引流管通畅

　　B、每天更换引流瓶

　　C、观察引流量和性状

　　D、拨管前夹管观察1～2天

　　E、引流瓶不得高于引流出口

　　9、胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是

　　A、体温、血压、意识

　　B、腹痛、血压、体温

　　C、腹痛、呕吐、体温

　　D、黄疸、血压、意识

　　E、腹痛、体温、黄疸

　　10、胆道手术后，T管一般留置的时间是

　　A、5天

　　B、7天

　　C、14天

　　D、20天

　　E、30天

　　11、胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是

　　A、无菌盐水冲洗

　　B、B超

　　C、抗生素

　　D、试验性夹管1～2天

　　E、检查血胆红素

　　12、典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及

　　A、呕吐

　　B、腹泻

　　C、黄疸

　　D、腹水

　　E、胸痛

　　13、胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示

　　A、肝细胞分泌亢进

　　B、胆管分泌胆汁过多

　　C、胆囊浓缩功能减退

　　D、胆道下端梗阻

　　E、十二指肠反流

　　14、出现夏柯三联征的胆道疾病是

　　A、急性胆囊炎

　　B、胆囊结石

　　C、胆总管结石合并胆管炎

　　D、肝内胆管结石

　　E、萎缩性胆囊炎

　　15、夏柯(Charcot)三联征表现是

　　A、腹痛、畏寒发热、呕吐

　　B、腹痛、黄疸、胆囊肿大

　　C、腹痛、寒战高热、黄疸

　　D、腹痛、寒战高热、低血压

　　E、腹痛、黄疸、休克

　　16、放射性核素显像检查胆囊前应

　　A、禁食4小时

　　B、禁食8小时

　　C、禁食12小时

　　D、常规进早餐

　　E、避免进高脂肪餐

　　

　　二、A2

　　1、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意

　　A、体温、面色

　　B、血压、神志

　　C、腹部体征

　　D、恶心呕吐

　　E、血白细胞计数

　　2、患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察

　　A、体温、血压、食欲

　　B、腹痛、血压、体温

　　C、腹痛、呕吐、体温

　　D、黄疸、血压、腹痛

　　E、腹痛、体温、黄疸

　　3、男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的

　　A、正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

　　B、T形管阻塞时应加压冲洗

　　C、胆总管下端阻塞时引流量增多

　　D、下床活动时引流瓶应高于腰部

　　E、T形管造影显示通畅即可拔管

　　4、男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅

　　A、黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

　　B、食欲好转，黄疸消退，引流量减少

　　C、体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

　　D、上腹胀痛，引流量突然减少

　　E、腹痛和黄疸减轻，引流量增多

　　5、女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥

　　A、更换引流瓶要注意无菌操作

　　B、保持引流通畅

　　C、观察记录胆汁的性质及量

　　D、T形管一般留置2周

　　E、T形管造影通畅即可拔管

　　6、女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是

　　A、血压，脉搏

　　B、有无恶心，呕吐

　　C、神志

　　D、有无腹痛和发热

　　E、尿量

　　7、女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是

　　A、血常规

　　B、B超

　　C、CT

　　D、X线

　　E、MRI

　　8、女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。结石的主要成分为

　　A、胆汁酸结石

　　B、胆固醇结石

　　C、胆盐结石

　　D、胆色素结石

　　E、含钙结石

　　9、女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是

　　A、胆囊结石

　　B、胰腺炎

　　C、肝癌

　　D、胆总管结石

　　E、急性肝炎

　　10、患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是

　　A、做好手术前准备

　　B、从瘘口插入T管或设置引流管支持

　　C、半卧位，胃肠减压

　　D、输液，应用抗生素

　　E、观察病情，暂不作处理

　　11、患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为

　　A、禁食

　　B、少食多餐

　　C、高脂饮食

　　D、低蛋白饮食

　　E、低纤维饮食

　　12、患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是

　　A、胃肠减压

　　B、流食

　　C、应用吗啡止痛

　　D、禁用生长抑素类药物

　　E、禁用抑肽酶

　　13、患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是

　　A、胰头癌

　　B、急性传染性肝炎

　　C、肝癌

　　D、胆总管结石

　　E、阿米巴肝脓肿

　　14、患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

　　A、胆汁量过少

　　B、胆汁量正常

　　C、胆管下端梗阻

　　D、胆管上端梗阻

　　E、胆管中部梗阻

　　15、患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是

　　A、温水擦洗皮肤

　　B、遵医嘱用药

　　C、保持皮肤清洁

　　D、防止皮肤损伤

　　E、可用手抓挠

　　16、赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应

　　A、用无菌生理盐水冲洗快速T管

　　B、检查T管是否受压扭曲

　　C、用注射器抽吸T管

　　D、准备T管造影

　　E、继续观察，暂不处理

　　17、对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该

　　A、进一步观察其病情变化

　　B、解痉止痛

　　C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　D、及时报告医生做好术前准备

　　E、给予抗生素预防感染

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、应重点观察下列哪项指标的变化

　　A、患者体温

　　B、补液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸频率

　　<2> 、根据该患者的病情，应疑为

　　A、胆道出血

　　B、腹腔内出血

　　C、胆瘘

　　D、呼吸困难

　　E、消化道出血

　　<3> 、此时应采取哪项护理措施

　　A、立即报告医师

　　B、记录引流量和色

　　C、监测体温变化

　　D、妥善固定引流管

　　E、观察呼吸变化

　　<4> 、该患者目前最主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、焦虑

　　C、体液过多

　　D、体液不足

　　E、活动无耐力

　　2、患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

　　<1> 、根据患者术后时间及病情，可考虑

　　A、拔除T管

　　B、带T管出院

　　C、继续保留T管1周

　　D、继续保留T管2周

　　E、继续保留T管6周

　　<2> 、拔除T管前应提前试行夹管

　　A、12小时

　　B、24小时

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　<3> 、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

　　A、肠瘘

　　B、胰瘘

　　C、胆瘘

　　D、胃瘘

　　E、腹腔脓肿

　　<4> 、对该患者的健康教育重点为

　　A、定期随访

　　B、活动量指导

　　C、休息时间安排

　　D、饮食指导

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　3、患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

　　A、应用白蛋白

　　B、补充电解质

　　C、注射维生素K1

　　D、增加营养

　　E、输血

　　<2> 、术前多久开始口服肠道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　<3> 、患者口服灌肠液的时间为

　　A、术前5日晚

　　B、术前4日晚

　　C、术前3日晚

　　D、术前2日晚

　　E、术前1日晚

　　<4> 、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　4、患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者术前主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、焦虑

　　D、恐惧

　　E、知识缺乏

　　<2> 、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

　　A、减轻或控制疼痛

　　B、降低体温

　　C、减轻焦虑

　　D、消除恐惧

　　E、提供相关知识

　　<3> 、术后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手术体位不良所致

　　B、腹腔镜损伤

　　C、麻醉后反应

　　D、CO2产生的碳酸刺激

　　E、组织缺氧

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的处理措施是

　　A、解痉

　　B、止痛

　　C、消炎利胆

　　D、微波治疗

　　E、无需特殊处理

　　5、患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

　　<1> 、导致该患者突然腹痛的原因是

　　A、胆囊收缩，结石排入十二指肠

　　B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

　　C、结石损伤胆囊黏膜

　　D、结石损伤十二指肠

　　E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

　　<2> 、该患者的体格检查可出现

　　A、Charcot三联征

　　B、Murphy征阳性

　　C、Reynolds五联征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　<3> 、下列哪项护理措施最为关键

　　A、介绍病房环境

　　B、介绍作息时间

　　C、介绍饮食

　　D、介绍疾病知识

　　E、做好手术准备

　　<4> 、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括

　　A、卧床休息

　　B、胃肠减压

　　C、消炎利胆

　　D、注射吗啡

　　E、注射654-2

　　<5> 、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确

　　A、低脂饮食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免过饱

　　E、清淡饮食

　　6、患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　<1> 、导致该患者腹痛的原因是

　　A、胆囊剧烈收缩

　　B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

　　C、结石直接损伤胆囊

　　D、结石直接损伤胆总管

　　E、胃及十二指肠痉挛

　　<2> 、该患者的黄疸程度取决于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情况

　　C、结石的种类

　　D、有无并发症

　　E、患者的肤色

　　<3> 、该患者已出现哪个器官功能受损

　　A、肾

　　B、肝

　　C、心

　　D、脑

　　E、胃

　　<4> 、以下对该患者的护理诊断哪项不是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、营养失调

　　D、知识缺乏

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　<5> 、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向远端挤捏

　　C、每日更换引流袋

　　D、每日冲洗1次

　　E、每日记录引流量

　　7、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

　　<1> 、此时最可能的原因是

　　A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B、胆囊穿孔继发腹膜炎

　　C、并发急性重症胰腺炎

　　D、并发败血症

　　E、MODS

　　<2> 、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

　　A、胆总管切除并胆总管切开引流术

　　B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术

　　C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术

　　D、胆总管切除并PTCD引流术

　　E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术

　　<3> 、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A、引流渗血、渗液

　　B、预防感染

　　C、观察胆总管压力

　　D、引流胆汁

　　E、确保胆汁合成

　　<4> 、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为

　　A、夹管试验

　　B、拔管

　　C、T管造影，检查T管通畅度

　　D、T管抬高

　　E、继续引流

　　<5> 、胆道疾病手术后，患者饮食要求为

　　A、低蛋白、低脂饮食

　　B、低糖、低盐、低脂饮食

　　C、低盐、低蛋白、低脂饮食

　　D、低脂、易消化饮食

　　E、高蛋白、低盐、低脂饮食

　　<6> 、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

　　A、腹膜刺激症状

　　B、急腹症表现

　　C、发热、腹痛、黄疸

　　D、急性腹膜炎表现

　　E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

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