答案部分

　　1.D【解析】婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的病因。

　　2.C【解析】金黄色葡萄球菌肺炎主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多起病急，病情重，进展快，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中、细湿啰音。在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，首先应考虑有并发症，如脓胸、脓气胸或肺大泡。

　　3.A【解析】对艾滋病病毒感染者，预防、医疗、保健机构无权对病人进行身体约束。

　　4.A【解析】铁在体内的分布大致可以分为功能状态铁(血红蛋白、肌红蛋白等)和贮存铁(铁蛋白和含铁血黄素)。缺铁性贫血最主要的是缺贮存铁。

　　5.C【解析】血小板是由骨髓中的巨核细胞产生的。

　　6.B【解析】1型糖尿病为胰岛素绝对缺乏所致;2型糖尿病与胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏有关。1型糖尿病多见于青少年;多数较急骤，三多一少症状明显;血糖波动范围较大，易发生低血糖。对胰岛素治疗敏感。2型糖尿病多见于成人。

　　7.C【解析】特发性血小板减少性紫癜药物治疗首选肾上腺糖皮质激素。

　　8.B【解析】急性心力衰竭患者静脉补液时，速度应控制在每分钟20～30滴。

　　9.C【解析】肾脏损害包括肾小球肾炎和肾病综合征，肾功能早期一般正常，随着病情发展，后期可出现尿毒症，肾脏损害是SLE致死的主要慢性原因，SLE的肾脏损害称狼疮性肾炎。

　　10.A【解析】蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。本病最常见的原因为先天性脑动脉瘤，其次为脑部血管畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。

　　11.A【解析】股外侧肌，位于大腿中段外侧，此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。

　　12.E【解析】给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8L/min。湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

　　13.B【解析】高渗溶液，用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时，可以降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床上常用的高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。

　　14.E【解析】昏睡。患者处于熟睡状态，不易呼醒，压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

　　15.C【解析】新的《复苏指南》规定，按压使胸骨下陷至少5cm，频率不少于100次/分。

　　16.C【解析】保持隔离衣里面及领部清洁，系领带(或领扣)时勿使衣袖及袖带触及面部、衣领及工作帽等。

　　17.A【解析】幽门梗阻洗胃，可减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症，洗胃可在饭后4～6小时或空腹进行，记录胃内潴留量，便于了解梗阻程度，胃内潴留量=洗出量―灌入量。

　　18.B【解析】患者处于接受期，护士应尊重患者，不要强迫与其交谈，给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。

　　19.C【解析】药物止痛，在用药过程中应注意观察病情，把握好用药时机，正确用药，轻度和中度疼痛患者，应使用非麻醉性镇痛药。

　　20.B【解析】抬高臀部防止药液溢出。阿米巴痢疾病变在回盲部，应取右侧卧位，以提高疗效，肛管应插入l5～20cm，保留l小时以上，注药完毕，再注入温开水5～l0ml。

　　21.E【解析】排卵的时间一般在下次月经来潮前的14天左右。

　　22.D【解析】根据心脏左、右侧及大血管之间有无血液分流分为3大类：(1)左向右分流型：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，平时血液从左向右分流而不出现发绀，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心压力升高并超过左心压力时，使血流经常从右向左分流，如法洛四联症和大动脉错位等。(3)无分流型：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路和分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。

　　23.D【解析】 营养性缺铁性贫血的病因：先天储铁不足;铁摄入量不足;生长发育因素，铁的需要量增加;铁的吸收障碍;铁的丢失过多。

　　24.B【解析】健康资料的来源包括直接来源和间接来源。直接来源来源于患者本人。间接来源可来自患者的家属及其他与之关系亲密者;其他卫生保健人员;目前或既往的健康记录或病历;医疗、护理的有关文献记录。

　　25.C【解析】许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起。2个月以下幼婴和新生儿以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。

　　26.D【解析】精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。

　　27.C【解析】大阴唇有很厚的皮下脂肪层，其内含有丰富的血管、淋巴管和神经。当局部受伤时，出血易形成血肿。

　　28.A【解析】骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)≥30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。

　　29.E【解析】甲减患者的特征性表现是皮肤黏液性水肿;心率减慢、心输出量下降;常伴呼吸、消化、神经系统的症状。

　　30.D【解析】葡萄糖耐量试验又称OGTT，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断模棱两可时而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75g葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平。服糖后2小时血糖>11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。OGTT是最具有诊断价值的检查。

　　31.D【解析】破伤风患者病室光线易暗，防止加重抽搐。

　　32.C【解析】甲亢患者手术治疗的适应证：中度以上的原发性甲亢;继发性甲亢;高功能腺瘤;抗甲状腺药物或 131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

　　33.A【解析】肝胆疾病首选的辅助检查是B超。

　　34.D【解析】尿道球部外伤者大多有会阴部骑跨伤史，一些病人因尿道器械检查致伤。

　　35.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据题意，推断患者为初始血尿，选项A符合。

　　36.C【解析】具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。腹腔镜亦是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。

　　37.D【解析】心律失常是急性心肌梗死病人发病后24小时之内死亡的主要原因。

　　38.C【解析】洋地黄类药物中毒的毒性反应：①胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界区性心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。③神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。其中心律失常尤其是多源性室性期前收缩二、三联律常出现。

　　39.E【解析】肿瘤患者的发热源于组织破坏和坏死物质的吸收，多为不规则热。不规则热是指发热无一定规律，可见于结核病、恶性肿瘤、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

　　40.A【解析】 急性阑尾炎的典型的腹痛呈转移性右下腹痛。

　　41.C【解析】消化性溃疡多发生在秋冬和冬春之交，其临床表现特点是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛。出血是消化性溃疡最常见的并发症。

　　42.B【解析】抢救急性肺水肿病人时，吸氧治疗是重要措施之一。一般可给予20%～30%乙醇湿化的氧气，降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，减轻呼吸道阻力，从而改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。

　　43.A【解析】阿托品化的主要表现有：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。

　　44.C【解析】肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见的死亡原因。

　　45.C【解析】牵引病人每日测量肢体长度，两侧对比，以防牵引力量不足或过度牵引。

　　46.C【解析】性格改变和行为异常是肝昏迷发生早期特征。

　　47.A【解析】破伤风患者起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为：张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛，患者出现“苦笑”面容;颈部强直，头后仰;背、腹肌同时收缩，出现所谓的“角弓反张”;如发生膈痉挛，可造成呼吸停止，患者窒息死亡。

　　48.C【解析】溶血反应是最严重的输血反应，一般输血10～15ml后即可出现症状，重者引起肾衰竭、死亡。

　　49. B【解析】营养性巨幼细胞贫血时，患儿表情呆滞，反应迟钝;肢体颤抖甚至抽搐;Hb下降;红细胞形态以大细胞为主。

　　50.D【解析】急性阑尾炎发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　51.B【解析】应用硝酸酯类药物，是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。例如：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5～l0mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时。

　　52.B【解析】肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物。阿托品可以提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌，有助于改善通气。

　　53.C【解析】肺动脉狭窄，右心排血量受限，肺循环血量减少，严重影响静脉血氧化，导致组织缺氧，是该病对病理生理影响最大的因素。

　　54.A【解析】溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断。

　　55.D【解析】传染病流行过程必须具备传染源、传播途径、人群易感性三个基本环节。切断其中任何一个环节都能阻止传染病的流行。

　　56.D【解析】患者在分泌物检查取分泌物之前24～48小时应避免性交、阴道灌洗或局部用药。孕早期及哺乳期妇女慎用甲硝唑。碳酸氢钠溶于水呈弱碱性，而不易在弱酸环境中生长，所以应用弱酸性洗剂冲洗、坐浴。另外，本病多由性行为传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。

　　57.A【解析】产褥期胎盘娩出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。

　　58.D【解析】由题干可知，液体不滴、无回血，局部肿胀疼痛，应考虑为针头在血管外。

　　59.C【解析】脊髓型颈椎病不适宜牵引，忌用推拿按摩。

　　60.A【解析】对该患儿应补充维生素D，饮食中可添加鱼肝油。

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