第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　第十节 胎盘早剥病人的护理

　　一、A1

　　1、关于胎盘早期剥离，下列叙述正确的是

　　A、轻度胎盘早剥孕妇贫血程度与阴道出血量呈反比

　　B、以无诱因、无痛性、反复阴道流血为特点

　　C、是妊娠早期的一种严重出血性并发症

　　D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛，确诊后可选择期待疗法或终止妊娠

　　E、轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常

　　2、处理胎盘早剥时首先要考虑的是

　　A、纠正休克，及时终止妊娠

　　B、应用纤维蛋白原

　　C、B超确定诊断

　　D、缩宫素促使及早分娩

　　E、预防并发症

　　3、下列关于胎盘早期剥离的描述正确的是

　　A、多发生于妊娠32周后

　　B、重型胎盘早剥是外出血为主，剥离面积不超过1/3

　　C、轻型胎盘早剥会造成弥散性血管内凝血(DIC)

　　D、指正常位置胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离

　　E、重型胎盘早剥对胎儿无影响

　　4、重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是

　　A、给予适当的卧床休息，减少刺激

　　B、为终止妊娠做准备

　　C、预防产后出血

　　D、严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现

　　E、做好产褥期的各项护理

　　二、A2

　　1、患者女性，孕2产1，妊娠36周，出现腹痛，阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。此时首要的护理措施是

　　A、做好阴道检查的准备

　　B、细致全面地了解病史

　　C、立即建立静脉通道

　　D、做超声检查的准备

　　E、做阴道分娩的准备

　　2、患者女，25岁，妊娠35周并发妊娠高血压疾病，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。血压下降，首先考虑为

　　A、先兆早产

　　B、先兆临产

　　C、先兆子宫破裂

　　D、前置胎盘

　　E、胎盘早期剥离

　　3、患者女性，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是

　　A、妊娠合并急性阑尾炎

　　B、胎盘早剥

　　C、前置胎盘

　　D、先兆子宫破裂

　　E、先兆早产

　　4、某孕妇，孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压20/14.6kPa(150/110mmHg)，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是

　　A、早产

　　B、临产

　　C、前置胎盘

　　D、胎盘早期剥离

　　E、不完全性子宫破裂

　　三、A3/A4

　　1、女性，妊娠34周，以先兆子痫入院。今晨突发腹痛，阴道有少量出血，子宫强硬，有压痛，胎位触摸不清。胎心音未闻及，孕妇生命体征尚可。

　　<1> 、该患者目前的初步诊断是

　　A、前置胎盘

　　B、胎盘早剥

　　C、先兆早产

　　D、卵巢囊肿扭转

　　E、先兆子宫破裂

　　<2> 、应采取的治疗措施是

　　A、阴道检查

　　B、缩宫素滴注引产

　　C、注射止痛药

　　D、立即准备剖宫产

　　E、人工破膜以减轻宫腔内的压力

　　2、孕妇。妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。

　　<1> 、正确的处理措施是

　　A、催产素引产

　　B、纠正休克，剖宫产终止妊娠

　　C、胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出

　　D、产钳助产

　　E、水囊引产

　　<2> 、通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是

　　A、心衰

　　B、呼吸窘迫综合征

　　C、羊水过少

　　D、弥漫性血管内凝血

　　E、胎膜早破

　　<3> 、应采取的护理措施是

　　A、测体温

　　B、听胎心

　　C、按摩子宫

　　D、开放静脉

　　E、会阴擦洗

　　<4> 、针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容

　　A、血压

　　B、脉搏

　　C、面色

　　D、大便

　　E、神志

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重出血性并发症，以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，可根据孕妇情况选择不同终止妊娠方法。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

　　重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。

　　描述不准确，所以此题选择A。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出现休克症状，因此静脉通道可以缓一缓再开通，C不选，其余选项都不是首要的准备。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，一旦确诊，应及时终止妊娠，根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等具体状态决定分娩方式，该患儿已36周，估计胎肺已成熟，而该患者出现腹痛、流血症状、且为经产妇，应准备顺产准备，故E。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题中患者的症状体征符合胎盘早剥的临床表现。妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血是胎盘早剥的主要症状。选择答案E。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘早剥轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

　　重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 选择答案B。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病例提供的信息，可以知道该孕妇属于妊娠晚期出血，可能情况是临产、前置胎盘或者胎盘早期剥离。再结合患者血压较高和子宫硬如板状，考虑可能是妊高征后的胎盘早期剥离。由于出血使得子宫收缩，硬如板状，而且有压痛，所以考虑为胎盘早期剥离。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选B。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

　　【该题针对“第十节-胎盘早剥病人的护理”知识点进行考核】

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