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　　第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　第二十节 产后出血病人的护理

　　一、A1

　　1、导致产后出血的原因最常见的是

　　A、胎盘粘连

　　B、宫缩乏力

　　C、软产道损伤

　　D、胎盘剥离不全

　　E、凝血功能障碍

　　2、产后出血应急护理哪项不妥

　　A、应迅速而又有条不紊地抢救

　　B、医生到后，方可采取止血措施

　　C、宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫

　　D、压出宫腔积血可促进宫缩

　　E、遵医嘱注射子宫收缩剂

　　3、下述哪项不是产后出血的病因

　　A、胎盘滞留

　　B、产后宫缩乏力

　　C、凝血功能障碍

　　D、软产道裂伤

　　E、胎儿窘迫

　　4、产后出血病人的处理原则是

　　A、止血、扩容、抗休克、抗感染

　　B、输血、抗凝、抗感染、抗休克

　　C、纠酸、抗凝、抗感染、抗休克

　　D、切除子宫、扩容、抗感染

　　E、严密观察病情变化，不急于处理

　　5、产后出血的定义是

　　A、产程中阴道出血量超过500ml

　　B、在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml

　　C、在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过500ml

　　D、在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过500ml

　　E、在胎儿娩出后12小时内阴道出血量超过500ml

　　二、A2

　　1、某孕妇， G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出，亦无剥离征象，阴道无出血，最可能的原因是

　　A、胎盘剥离后滞留

　　B、胎盘剥离不全

　　C、胎盘部分性植入

　　D、胎盘完全粘连

　　E、胎盘嵌顿

　　2、孕妇，35岁。孕28周，孕1产0。因“胎动感觉不清”合并重度妊娠高血压入院。经人工终止妊娠，娩出一死婴，即开始出现大量阴道出血，经人工剥离胎盘及使用缩宫药物后仍出血不止，无凝血块，分析其可能的出血原因是

　　A、子宫腔内感染

　　B、子宫收缩乏力

　　C、凝血功能障碍

　　D、胎盘粘连

　　E、精祌创伤

　　3、经产妇，36岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，查体：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，子宫底无法触及，子宫体柔软。进一步的处理原则是

　　A、防治感染

　　B、加强宫缩

　　C、输血

　　D、清除残留胎盘

　　E、注意休息和营养

　　4、初产妇，经助产分娩一男婴，胎盘娩出后阴道持续出血约800ml。护士采取的正确措施是

　　A、不能按摩子宫，以免再出血

　　B、检查胎盘、胎膜是否完整

　　C、会阴垫不用保留

　　D、产后6小时下床活动

　　E、阴道灌洗每天2次

　　5、某产妇，自然分娩一女婴，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达800ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。该产妇最不可能出现的护理问题是

　　A、有组织灌注量改变的危险

　　B、有感染的危险

　　C、疲乏

　　D、有受伤的危险

　　E、焦虑

　　6、患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是

　　A、胎盘剥离不全

　　B、胎盘植入

　　C、产后宫缩乏力

　　D、凝血功能障碍

　　E、软产道损伤

　　7、产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml。为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是

　　A、软产道裂伤

　　B、胎盘因素导致的产后出血

　　C、凝血功能障碍

　　D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时

　　E、按摩子宫无效时

　　8、某患者，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，阴道出血约为500ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原因的最大可能是

　　A、宫缩乏力

　　B、软产道损伤

　　C、胎盘滞留

　　D、胎盘残留

　　E、凝血功能障碍

　　三、A3/A4

　　1、初产妇30岁，妊娠38周，侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，既往血小板减少症，无高血压及低血压，无贫血史。

　　<1> 、最有可能的诊断为

　　A、产后出血

　　B、胎膜早破

　　C、贫血

　　D、先兆子宫破裂

　　E、羊水栓塞

　　<2> 、导致该种疾病最可能的诱发因素是

　　A、低血压

　　B、贫血

　　C、阴道裂伤

　　D、血小板减少症

　　E、妊娠高血压疾病

　　<3> 、该种疾病80%以上发生于

　　A、分娩过程中

　　B、产后1小时内

　　C、产后2小时内

　　D、产后4小时内

　　E、产后24小时内

　　<4> 、下面不属于该疾病的主要处理原则的是

　　A、抑制子宫收缩

　　B、止血

　　C、补充血容量

　　D、纠正休克

　　E、防治感染

　　2、某产妇，妊娠38周，产前合并有轻度妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。

　　<1> 、造成该产妇产后出血的最可能原因是

　　A、子宫收缩乏力

　　B、胎盘残留

　　C、软产道裂伤

　　D、凝血功能障碍

　　E、胎膜残留

　　<2> 、用药时注意观察的是

　　A、体温

　　B、呼吸

　　C、尿量

　　D、膝腱反射

　　E、宫底高度

　　<3> 、若产妇次日又出血约200ml，下列哪项措施不是必须实施的

　　A、按摩子宫

　　B、应用宫缩剂

　　C、输血

　　D、抗感染

　　E、取血查血常规

　　<4> 、该产妇最不可能出现的护理问题是

　　A、有组织灌注量改变的危险

　　B、有感染的危险

　　C、有受伤的危险

　　D、皮肤完整性受损

　　E、疲乏

　　<5> 、该产妇给药首选

　　A、麦角新碱

　　B、硫酸镁

　　C、酚磺乙胺

　　D、维生素K

　　E、缩宫素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后出血最常见的原因是宫缩乏力。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 导致产后出血的原因有产妇的全身性因素，也有子宫局部因素所致，因此遇到产后出血病人时需要针对病因迅速止血。而在医生到来之前可以做例如按摩子宫等措施减少出血而不是一味等待。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查产后出血的常见原因。在备选答案中，除E外A、B、C、D均是导致产后出血的常见原因。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后出血是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的重要原因之一，遇到这样的病人应该分秒必争，迅速止血、补充血容量、纠正休克并防治感染，所以选择A。是否需要切除子宫，则需要根据病人的具体情况而定，不急于处理的做法显然不对。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常分娩出血量多数不足300ml。宫缩乏力或既往有产后出血史的产妇，可预防使用缩宫素静脉注射。胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注射入宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后24小时内出血800ml为产后出血的表现，应立即查明原因。最常见为宫缩乏力，可应用缩宫药、按摩子宫，另外检查是否有软产道损伤或胎盘、胎膜残留。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产妇可能产生焦虑，但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是，和其他选项相比，E的发生可能性最小，所以选E。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)，以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。由题干，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，则可以看出孕妇是由于胎儿过大造成会阴裂伤。故选择答案E。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫腔填塞纱布条可以增加感染机会，因此当缺乏输血条件，病情危急时才考虑使用宫腔填塞纱布条的方法止血。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇没有给出宫缩乏力的临床表现可以排除A，其出血特点是胎儿娩出后阴道即有500ml出血，血液呈鲜红色，很快凝成血块，说明凝血功能好，可以排除E。此时胎盘尚未娩出，所以也可以排除C、D的情况。病人的出血特点符合B。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 概述、病因、临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，即可诊断为产后出血。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症，所以选D。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，故选择答案C。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。此题选A.抑制子宫收缩。

　　【该题针对“第二十节-产后出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫乏力是最常见的原因。由题干给出患者，检查子宫软，按摩后子宫变硬，故选择答案A。

　　【该题针对“第八节-妊娠期高血压 高危因素与病因、临床表现及分类、检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后2小时内产妇极易发生严重并发症，如发现宫底高度上升，则提示宫腔内有积血，需要及时的处理。故宫底高度是用药时护士应注意观察的。

　　【该题针对“第八节-妊娠期高血压 高危因素与病因、临床表现及分类、检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产妇次日又出血约200ml，此时出血量不算多，不用输血，止血抗感染即可。

　　【该题针对“第八节-妊娠期高血压 高危因素与病因、临床表现及分类、检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产妇因子宫收缩乏力造成该产妇产后出血，与皮肤完整性没有关系，所以此题选D.皮肤完整性受损。

　　【该题针对“第八节-妊娠期高血压 高危因素与病因、临床表现及分类、检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后2小时内产妇极易发生严重并发症，故应在产室严密地观察产妇，处理好此期非常重要。除协助产妇首次哺乳外，不断观察阴道流血量，最好用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等，并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩宫素)。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。题干给出轻度妊娠期高血压疾病及产后出血，此题首选用药是选缩宫素。

　　【该题针对“第八节-妊娠期高血压 高危因素与病因、临床表现及分类、检查”知识点进行考核】

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