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　　第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　第二十一节 羊水栓塞病人的护理

　　一、A1

　　1、关于羊水栓塞的描述，正确的是

　　A、羊水栓塞多发生于子宫收缩乏力的产妇

　　B、人工破膜时应在子宫收缩间歇期

　　C、宫缩过强者，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程进展

　　D、中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞

　　E、中期引产钳刮术时应先注射缩宫素后破水再钳刮

　　2、羊水栓塞的处理，正确的是

　　A、解除肺动脉高压，纠正缺氧

　　B、立即终止妊娠，可提高治愈率

　　C、出血不止时，立即应用肝素抗凝

　　D、慎用肾上腺皮质激素

　　E、休克早期禁用低分子右旋糖酐

　　3、羊水栓塞的正确定义是

　　A、羊水进入胎儿体循环

　　B、羊水进入胎儿肺循环

　　C、羊水进入母体血液循环

　　D、羊水进入胎儿呼吸系统

　　E、羊水进入胎盘血液循环

　　二、A2

　　1、产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。该产妇可能发生休克的原因是

　　A、子宫破裂

　　B、胎盘早剥

　　C、产时子痫

　　D、羊水栓塞

　　E、胎儿窘迫

　　2、患者女，侧切分娩一女婴，体重4200g，3分钟后突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐，继而出现呛咳，呼吸困难，心率140次/分钟，很快进入昏迷状态，下列并发症正确的是

　　A、胎膜早破

　　B、产后出血

　　C、失血性休克

　　D、羊水栓塞

　　E、DIC

　　3、某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是

　　A、胎盘早剥

　　B、胎膜早破

　　C、羊水栓塞

　　D、先兆子宫破裂

　　E、早产

　　4、初产妇，孕40周后临产，宫口开大9cm时自然破膜。不久产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压50/30mmHg。护士应采取的护理措施是

　　A、平卧位，头偏向一侧

　　B、头低足高位

　　C、左侧卧位

　　D、半卧位

　　E、持续高流量给氧

　　三、A3/A4

　　1、28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀、数分钟后死亡。

　　<1> 、对于疾病的预防描述错误的是

　　A、加强产前检查，注意诱发因素

　　B、人工破膜宜在宫缩的持续期

　　C、有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂

　　D、子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿

　　E、加强宫缩时，必须有专人守候观察

　　<2> 、产科处理措施错误的是

　　A、第一产程发病者应立即行剖宫产结束分娩

　　B、在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩

　　C、对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术

　　D、发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即吸氧抢救

　　E、中期妊娠钳刮术中发生者应立即终止手术，进行抢救

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞发生的条件是破膜后宫缩强度较大和有开放的血管，所以从这些因素分析可以知道其多发生于子宫收缩过强的产妇;宫缩过强时应考虑抑制宫缩，减少胎儿窘迫的发生;中期妊娠羊膜腔穿刺引产术也会发生羊水栓塞;而且中期引产钳刮术时应破膜后再结合病情考虑注射缩宫素。若采用人工破膜，必须选在子宫收缩间歇期进行。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞的处理一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。

　　最初阶段首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心力衰竭;抗过敏;抗休克。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据产妇的表现，破膜后发生呛咳，烦躁，呼吸困难，随即进入休克状态，考虑是羊水进入了血循环，栓塞在肺引起了相应的症状，所以首选D。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战，恶心，呕吐、气急等先兆症状继而出现呛咳，呼吸困难，发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，可于数分钟内迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型症状。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

　　2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。结合题干考虑选C。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产妇出现羊水栓塞，应取半卧位，加压给氧，缓解呼吸困难。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜宜在宫缩的间歇期进行。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。

　　【该题针对“第二十一节-羊水栓塞病人的护理”知识点进行考核】

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