答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎小儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失后可下床轻微活动;血沉正常后可上学，但需避免体育活动;尿阿迪计数正常后可恢复正常生活。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿急性肾炎合并严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 学龄儿童每日正常尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步;1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎伴肾衰竭时，最重要的是严格量出为入，减少钠和蛋白质的摄入，以减轻水肿和氮质血症。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎以卧床休息和对症治疗为主。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。故选A。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，并且要进行利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生，故选C。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无尿指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急、慢性肾盂肾炎最常见的临床表现是膀胱刺激征阳性，即尿频、尿急、尿痛。急、慢性肾炎的临床表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。而只有发生肾病综合征时会出现三高一低，即高度水肿，低蛋白血症、高胆固醇血症，大量蛋白尿。因此选项E符合要求。故选E。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1～3周。并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。根据题干描述，所以此题最佳答案选E。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水肿伴重度蛋白尿，常为肾源性，而轻度尿蛋白也可见于心源性，患者蛋白尿较重，不考虑心源性水肿，D项为心源性水肿，排除D。C项肝脏疾病引起的醛固酮增多，E项描述不准确，故排除C、E。血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等，故排除B。肾性水肿主要因素为肾小球滤过率下降，故选A。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查无尿、少尿的概念。排尿型态包括排尿正常、多尿、少尿、无尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小时尿量少于100ml符合无尿的定义，结合其病史和身体评估的信息考虑患者的尿量减少并非因尿潴留引起，而是肾功能衰竭造成肾小球滤过率下降，导致尿量减少。故此题的答案为D。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎患者宜采取低蛋白、低磷饮食。水肿严重时采用低盐饮食，平时可不限制。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎急性发作的症状包括水肿和高血压，故最佳的措施为应用利尿药治疗消肿降压，利尿后高血压控制不佳时可加用降压药物。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎眼睑及双下肢水肿。血压升高。护士观察病情中应重点关注水肿情况，注意有无尿毒症的发生。高血压是由于钠水潴留引起的，所以水肿减轻后血压也会下降的。故选B。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低蛋白、低磷、低钠饮食可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎诊断标准：1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5个/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

　　(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

　　(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。

　　(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5个/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

　　(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

　　(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点。高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。

　　(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。此时护理措施记24小时尿量，以便医生观察尿量变化。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病。肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，所以应预防感冒。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现了高血压脑病，治疗首选硝普钠，此药扩张血管，降压迅速，需缓慢静滴，一般0.5μg/kg。该药含氰化物成分，输注过程中注意观察不良反应。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化，高血压是慢性肾炎进展、肾功能恶化的重要诱因。本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制离血压是最佳措施。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白(+～+++)，可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 橘汁、大枣、香蕉等食物中富含钾，故应避免食用。慢性肾炎的蛋白质每日摄入量应0.6～0.8g/kg，其中60%以上为高生物效价蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。故宜选用鸡蛋汤。

　　【该题针对“第二节-慢性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿尿少、水肿，所以首选的护理问题是体液过多：与肾小球滤过率下降有关。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。

　　【该题针对“第二节-小儿肾小球肾炎的特点”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。严重循环充血：由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时呈奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。

　　由上可见患儿是急性肾炎合并严重循环充血。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白量保持40～70g/d( 约1g/kg)，不加分析的控制蛋白质入量，对于肾单位的修复不利，过高的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。有水肿及高血压者，应用无盐或低盐饮食(食盐摄入量2.0～3.0g/d)，直到利尿开始。水肿严重少尿者，限制液体入量，量出为入(以尿量加不显性失水计)。对于少尿严重，持续时间长而发生氮质血症，肾功能不全者，此时应限制蛋白质摄入，仅予优质高蛋白饮食为主(含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等)，成人大约每日20g，小儿以0.5g/kg计，以达到既减轻肾脏排泄氮质的负担，又保证一定营养的目的，还可以促进非蛋白氮的利用，以减轻氮质血症。且同时限制高钾食物的摄入。少数病人蛋白尿严重出现肾病综合征时，则应增加蛋白质的摄入量以补充蛋白质的丢失。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 留取12小时的晨尿时间为：晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，患者会发生摔伤的危险，所以护士应协助患者休息，预防摔伤。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食，抽血前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食，抽血当天早晨空腹采血(要求禁食12～16小时，即早晨八点抽血，则前一晚八点后就不要进食了，可适量喝些白开水，忌饮浓茶、咖啡、饮料等)。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

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