答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制(尤其男性)。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的典型临床表现为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其中以大量蛋白尿+低白蛋白血症为主要诊断依据。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗原则：休息、饮食、利尿消肿、减少尿蛋白和药物治疗。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

　　1)起始用量要足。

　　2)减撤药物要慢。

　　3)维持用药要久，服半年至1年或更久。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征并发感染，临床中常见的疾病有原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肾病综合征：采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水肿时应低盐(食盐<3g/d)。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾病综合症患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。人体肾脏的肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱(即临床说的机体免疫力低下)的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发生炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，导致肾小球的滤过功能发生病变，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查肾病性水肿的护理。肾病性水肿是因为大量蛋白尿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。在肾功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为0.8～1g/(kg·d)。肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。故本题应选择A。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿阴囊水肿明显，故用阴囊拖或丁字带将阴囊托起。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效，该患者高度水肿，大量蛋白尿，故选B。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量，准确记录出入量。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泼尼松属于肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素治疗肾病综合征。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者发生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、扩血管治疗不能解决如此危重症问题，急需血液透析缓解症状。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂和激素联合治疗，如环磷酰胺。 免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。此题选择D。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿毒症初期表现为食欲减退、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征患者供给的热量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾衰竭患者应卧床休息。卧床可增加肾血流量，缓解病情，增加尿量。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾活检病理检查可以确定病理类型。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素A。不良反应有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，停药后易复发。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肾病综合征的主要护理问题是：体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染是原发性肾病综合征最常见的并发症和引起死亡的原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重水肿、体腔积液时需卧床休息，取半卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。

　　【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

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