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　　第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　第五节 急性肾衰竭病人的护理

　　一、A1

　　1、急性肾衰竭多尿期通常持续

　　A、1～3周

　　B、4～5周

　　C、3～4周

　　D、5～6周

　　E、6～8周

　　2、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因

　　A、大量利尿

　　B、心衰

　　C、大量失血

　　D、双侧输尿管结石

　　E、脱水

　　3、急性肾炎合并急性肾衰竭，持续尿闭阶段下列处理哪项不妥

　　A、严格控制液体入量

　　B、反复使用利尿合剂或甘露醇以促进排尿

　　C、处理高钾血症

　　D、处理低钠血症

　　E、防治氮质血症

　　4、急性肾衰早期最常见的表现是

　　A、少尿、尿相对密度低

　　B、水中毒、电解质紊乱

　　C、代谢性酸中毒、抽搐

　　D、血尿素氮升高

　　E、意识障碍、呼吸困难

　　5、急性肾衰竭患者可选择的抗生素是

　　A、磺胺药

　　B、卡那霉素

　　C、链霉素

　　D、青霉素

　　E、阿米卡星

　　6、急性肾衰竭时最主要的护理措施是

　　A、记录24小时出入液量

　　B、测体重

　　C、测血压

　　D、测体温

　　E、尿常规检查

　　7、关于急性肾衰竭的护理，下列错误的是

　　A、尿量<400ml/d，提示肾衰竭可能

　　B、少尿期饮食应低蛋白饮食

　　C、避免使用含钾食物

　　D、进入多尿期表示患者已脱离危险

　　E、禁用对肾有毒性作用的药物

　　8、给高钾血症病人静脉注射10%葡萄糖酸钙，主要目的是

　　A、促进糖原合成

　　B、促进钾的排出

　　C、对抗钾对心肌的抑制

　　D、促进蛋白质合成

　　E、对抗钾对神经的毒害作用

　　9、容易引起急性肾衰竭的损伤是

　　A、砍伤

　　B、挤压伤

　　C、刺伤

　　D、爆震伤

　　E、火器伤

　　10、为预防急性肾衰竭，应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液的外伤病人是

　　A、头皮撕脱伤

　　B、肋骨骨折

　　C、大腿挤压伤

　　D、肾挫伤

　　E、前臂裂伤

　　11、急性肾衰病人电解质失调危害最严重的是

　　A、低钠血症

　　B、高钾血症

　　C、低钙血症

　　D、高磷血症

　　E、高镁血症

　　12、急性肾衰病人营养，以下正确的是

　　A、高蛋白、高糖、多维生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低维生素

　　D、低蛋自、低糖、多维生素

　　E、低蛋白、高糖，多维生素

　　13、急性肾衰病人的饮食护理中错误的是

　　A、高蛋白

　　B、高热量

　　C、充足维生素

　　D、忌含钾丰富的食物

　　E、控制入水量

　　14、护理急性肾功能衰竭少尿期患者，下列叙述哪项正确

　　A、大量补液

　　B、摄入含钾食物

　　C、禁用库存血

　　D、及时补充钾盐

　　E、加强蛋白质摄入

　　15、急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是

　　A、热量供应以蛋白为主

　　B、热量供应以糖为主

　　C、可给适量的脂肪乳剂

　　D、高维生素

　　E、高热量

　　二、A2

　　1、患者男，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是

　　A、尿相对密度低

　　B、低钾血症

　　C、低钠血症

　　D、代谢性酸中毒

　　E、氮质血症

　　2、尿毒症患者，血肌酐明显增高，近一周来夜尿量增多，晨起时恶心、呕吐。为减轻晨间呕吐，最有效的护理措施是

　　A、加强晨间口腔护理

　　B、饮食少量多餐

　　C、避免刺激性食物

　　D、减少晚餐进食量

　　E、睡前饮水

　　3、患者女，36岁。患急性肾衰竭。全身水肿明显，尿蛋白(+++)，可见肾小管上皮管型，遵医嘱给予利尿消肿。以下不能作为体液情况判断指标的是

　　A、水肿情况

　　B、体重变化情况

　　C、中心静脉压

　　D、胸部X线片血管影

　　E、体温

　　4、患者，女性，30岁，产后大出血致急性肾衰竭。前1天尿量为200ml，呕吐物250ml，护士计算今天的补液量约为

　　A、2500ml

　　B、1500ml

　　C、1000ml

　　D、600ml

　　E、400ml

　　5、患者，男性，61岁。急性肾衰竭少尿期。患者呼吸困难、头痛、软瘫、腹胀，心电图示：T波高尖、QRS间期延长。考虑可能的情况是

　　A、低蛋白血症

　　B、高钾血症

　　C、低钙血症

　　D、代谢性碱中毒

　　E、代谢性酸中毒

　　6、患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是

　　A、休克

　　B、肾前性急性肾衰竭

　　C、双侧肾盂输尿管梗阻

　　D、肾性急性肾衰竭

　　E、肾后性急性肾衰竭

　　7、男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑

　　A、高钾血症

　　B、低钾血症

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒症

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭多尿期持续1～3周。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍，为肾后性急性肾衰竭。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期的治疗：①去除病因和治疗原发病;②饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量;③控制水和钠摄入(A正确)：坚持“量入为出”的原则，髓袢利尿剂(呋塞米)对少尿型急性肾衰竭(ARF)可短期试用，而不是反复利用否则会损害肾脏功能(B错误);④纠正代谢性酸中毒;⑤纠正电解质紊乱(C、D正确)：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理;⑥透析治疗防治氮质血症(E正确)：保守治疗无效者，均应尽早进行透析。故本题A、C、D、E均正确，本题选B。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝大多数急性肾衰竭呈少尿型急性肾衰竭，早期称为少尿或无尿期，常在原发病后1～2天出现少尿或无尿，补液后尿量不增加，可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，继发水，电解质，酸碱失衡，代谢产物堆积，血尿素氮升高，严重的出现意识障碍、呼吸困难。故本题选择A，其他选项均为后来的表现。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺胺类、卡他霉素、链霉素、阿米卡星的副作用对肾脏都有损伤性，青霉素对肾脏没有副作用，所以选项D是正确的。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的护理：①密切观察病情变化：注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。②保证患者卧床休息。③营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④最重要的是精确地记录出入液量：口服和静脉入液量要逐项记录，尿量和异常丢失量，如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。故选A。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭患者常有少尿，尿量<400ml/d。肾衰竭患者应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。应减少蛋白质的摄入能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒;尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量;有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量;食物应富含维生素和叶酸。少尿型患者开始利尿时，可有多尿表现，但此时仍没有脱离危险，常需数月后才能恢复。故选D。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10毫升，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红蛋白入血，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，发生肾衰竭。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上述外伤病人中大腿挤压伤病人最易出现急性肾衰、高钾血症，应补充碱性溶液以预防高钾血症。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁);二低(低钠、低钙)，其中高钾血症是最主要的和最危险的并发症，也是病人早期死亡的最常见的原因。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰病人限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症症状，可给予高生物效价优质蛋白质(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食，每日每千克体重0.8g;接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2g。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查急性肾功能衰竭少尿期的护理措施。急性肾功能衰竭少尿期，应控制入液量为500ml加前一天的出量;保证热量;防治高血钾，包括避免使用含钾高的食物和药物，禁用库存血。故本题应选C。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期会出现代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高，出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症，严重者可导致心搏骤停。所以选项A、C、D、E是正确的，只有选项B是错误的。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症患者为了减少恶心、呕吐可以让患者少量多餐，晚睡前饮水1～2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高，减轻晨间呕吐。由此选项E是正确的。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水肿情况、体重变化情况及中心静脉压均可作为体液情况的判断指标，胸部X线片血管影可分析肺循环异常，如肺淤血、肺水肿、肺动脉髙压等，也可作为体液情况的判断指标，只有体温与体液情况无关联，故选E。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人每日进水量为一天液体总排出量加500ml，此题选择答案C最合适。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T波高尖、QRS间期延长，提示高钾血症。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因不同可分为以下三种类型：1.肾前型 各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

　　2.肾型 由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死;此外各种原因引起的肾缺血、肾中毒，如肾脏炎症坏死、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等直接损害肾脏。

　　3.肾后型 主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀。符合高钾血症临床特点。

　　【该题针对“第五节-急性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

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