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　　第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　第六节 尿石症病人的护理

　　一、A1

　　1、上尿路结石大多数为

　　A、草酸钙结石

　　B、磷酸镁铵结石

　　C、磷酸钙结石

　　D、尿酸结石

　　E、胱氨酸结石

　　2、尿酸结石和胱氨酸结石容易在哪种尿液中形成

　　A、碱性尿液

　　B、酸性尿液

　　C、中性尿液

　　D、高钙尿液

　　E、高草酸尿液

　　3、诊断尿路结石的最主要方法是

　　A、超声波检查

　　B、放射性核素肾图

　　C、放射性核素扫描

　　D、排泄性尿路造影

　　E、X线腹部平片

　　4、尿路结石对泌尿系统不引起下列哪项损害

　　A、直接损伤

　　B、穿孔

　　C、梗阻

　　D、感染

　　E、肾衰竭

　　5、导致尿路结石形成的主要因素是

　　A、甲状腺功能亢进

　　B、长期卧床

　　C、饮食中动物蛋白增多

　　D、慢性腹泻

　　E、尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态

　　6、输尿管结石病人，术前必须

　　A、多活动

　　B、多饮水

　　C、输血

　　D、拍摄腹部X线平片

　　E、尿常规检查

　　7、膀胱结石的典型症状是

　　A、进行性排尿困难

　　B、排尿突然中断

　　C、膀胱刺激症状

　　D、痛性血尿

　　E、无痛性血尿

　　8、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是

　　A、导管低压冲洗，每次5ml

　　B、导管留置10天以上

　　C、拔管前做肾盂造影

　　D、拔管前1天应夹管观察

　　E、拔管后向患侧卧位

　　9、关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪项是错误的

　　A、能发现尿路片不能显示的小结石和透光结石

　　B、能发现结石所致的肾脏结构改变

　　C、可直接显示双肾功能改变

　　D、可用于无尿、慢性肾衰竭患者

　　E、可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者

　　10、以下哪项与避免结石再发无关

　　A、养成多饮水的习惯

　　B、积极治疗尿路感染

　　C、碱化尿液，口服别嘌呤醇

　　D、鼓励多活动

　　E、去除尿路梗阻因素

　　11、在碱性尿液中形成的结石是

　　A、尿酸结石

　　B、黄嘌呤结石

　　C、磷酸钙结石

　　D、胱氨酸结石

　　E、以上均错误

　　12、输尿管结石的主要症状为

　　A、无痛性全血尿

　　B、肾绞痛及镜下血尿

　　C、尿痛、尿频

　　D、排尿闲难

　　E、尿失禁

　　13、肾和输尿管结石的主要症状是

　　A、与活动有关的疼痛

　　B、排尿困难

　　C、尿频、尿急

　　D、尿失禁

　　E、肾区按压痛

　　二、A2

　　1、患者男，30岁。近2个月来腰部有隐痛、钝痛。今天上午7时突然发作阵发性刀割样疼痛，患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为

　　A、肾结石、肾绞痛

　　B、阑尾炎

　　C、肠扭转

　　D、胆囊炎

　　E、肾肿瘤

　　2、患者男，50岁。经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需做静脉肾盂造影。造影前准备不正确的是

　　A、常规肠道准备

　　B、当天禁止早餐

　　C、鼓励饮水

　　D、检查前排尿

　　E、需做碘过敏试验

　　3、患者男，32岁。右肾下极巨大结石行体外震波碎石。下列术后护理措施不正确的是

　　A、多饮水

　　B、取患侧卧位

　　C、指导患者早期行跳跃运动

　　D、观察疼痛和血尿情况

　　E、观察排石情况

　　4、患者，女性，58岁。今晨慢跑时突然左腰部阵发性剧痛，向下腹部放射。医院查尿常规见镜下血尿。考虑可能的疾病是

　　A、肾肿瘤

　　B、肾结石

　　C、尿道结石

　　D、前列腺增生

　　E、膀胱结石

　　5、患儿，7岁。排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，搓拉阴茎后症状消失。考虑可能的疾病是

　　A、肾肿瘤

　　B、肾盂结石

　　C、输尿管结石

　　D、膀胱结石

　　E、前尿道结石

　　6、患者，女性，38岁，因排尿疼痛行B超检查，结果示：膀胱内结石，直径1.2cm。适宜的治疗方案是

　　A、膀胱镜机械碎石

　　B、体外冲击波碎石

　　C、保守治疗

　　D、膀胱切开取石

　　E、中西医结合治疗

　　7、患者，男性，30岁。近2个月来右腰部有隐痛、钝痛。今晨7时突然发作阵发性刀割样疼痛，向下腹及会阴部放射。患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，伴镜下血尿。此疼痛为

　　A、心绞痛

　　B、肠绞痛

　　C、胆绞痛

　　D、肾绞痛

　　E、坐骨神经痛

　　8、患者女性，40岁，肾结石治愈出院。既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，护士对患者正确解释服用该药的作用的是

　　A、预防结石形成

　　B、缓解术后疼痛

　　C、预防肾绞痛

　　D、帮助降低血压

　　E、预防骨脱钙

　　9、患者男性，35岁。右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，诊断为肾结石，关于保守排石的陈述不正确的是

　　A、积极应用止痛剂镇痛

　　B、每日饮水量1000ml左右

　　C、加强运动

　　D、必要时使用抗生素

　　E、适当减少蛋白质摄入

　　三、A3/A4

　　1、患者男，35岁。骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：肾区有叩击痛，尿常规检查可见镜下血尿，疑有上尿路结石。

　　<1> 、首选的检查是

　　A、B超

　　B、尿路平片

　　C、排泄性尿路造影

　　D、逆行肾盂造影

　　E、膀胱镜检查

　　<2> 、急诊处理时，应首先进行

　　A、抗感染

　　B、应用止吐药

　　C、静脉输液

　　D、解痉、止痛

　　E、急诊手术

　　<3> 、预防本病最主要的方法是

　　A、大量饮水

　　B、少吃肉类

　　C、保持排便通畅

　　D、多运动

　　E、定期复查

　　2、患者男性，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。肾盂静脉造影(IVP)示肾功能正常，双侧输尿管通畅。

　　<1> 、若病需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为

　　A、3天

　　B、5天

　　C、7天

　　D、10天

　　E、2周

　　<2> 、目前适宜的治疗方法是

　　A、中药排石

　　B、多饮水

　　C、体外冲击波碎石(ESWL)

　　D、经皮肾镜取石

　　E、肾切开取石

　　<3> 、术后患者应取的体位是

　　A、平卧位

　　B、俯卧位

　　C、患侧卧位

　　D、半坐卧位

　　E、头低足高位

　　<4> 、治疗后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑患者出现了

　　A、肾挫伤

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、输尿管碎石梗阻

　　D、急性肾小管坏死

　　E、血块梗阻

　　<5> 、目前的处理方法是

　　A、补液，保证尿量

　　B、利尿剂利尿

　　C、中药排石

　　D、解痉止痛

　　E、手术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿路结石病因极为复杂，尿液中形成结石的盐类呈过饱和的状态，尿中结晶抑制物的含量不足，以及核基质的存在，构成了结石形成的三大主要因素。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 排尿突然中断：膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水冲洗出来;导管留置10天以上;拔管前做肾盂造影，了解肾脏的排泄功能;拔管前1天应夹管观察，拔管后向健侧卧位，以防造口受压。故选E。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超能直接观察到结石的位置、大小，肾脏、肾盂的大小，但是不能显示肾功能的情况。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多活动可以促进较小的结石排出，但是不能避免结石再发。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输尿管结石会引起输尿管梗阻出现肾绞痛，病人活动后还会出现镜下血尿。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾炎是麦氏点阳性，胆囊炎右上腹明显压痛，腹肌紧张，Murphy征阳性，肾肿瘤是间歇无痛性血尿为最常见的症状。此患者是镜下血尿，腰部剧痛可以考虑发生了肾结石。所以选择A是正确的。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂静脉造影前必须作碘过敏试验，试验阴性。检查前需排空膀胱内的小便。常规肠道准备。静脉肾盂造影前患者应适当限水，目的是减少肾脏排泄，从而使造影剂的浓度在肾内相对增高而达到造影效果。造影检查后为促进造影剂排泄，应增加饮水量。由此可见选项C是错误的。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后应嘱患者患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街，故B正确、C错误。治疗后应大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，促进碎石屑顺利排出，A正确。D、E均为碎石后重要的观察内容。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急，右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，伴血尿，首先考虑肾结石。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿排尿中断伴疼痛，经改变姿势后疼痛缓解，可继续排尿，为膀胱结石的典型症状。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱结石治疗原则： 多数：膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 别嘌呤醇是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。逆行肾盂造影通常用于其他方法不能确诊时。X线平片无法显示结石过小、钙化程度不高或相对纯的尿酸结石。B超检查能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等，故B超检查是上尿路结石的首选检查。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者此时左腰部刀割样痛，急诊处理应首先进行解痉止痛处理，选D。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泌尿系结石的预防方法有大量饮水，以增加尿量;避免大量摄入动物蛋白;在饮水后多活动，以利结石排出;定期行尿液检查、X线或B超检查;最重要预防措施为大量饮水，稀释尿液，稀释的尿液可延缓结石增长的速度防止复发，减少尿中晶体沉积，故选A。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损失得到一定的恢复，两次治疗间隔时间大于7天。所以此题选D10天最合适。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体外冲击波碎石：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，对直径超过0.6厘米小于2.5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术前后护理，患侧卧位有利减慢碎石屑的排出速度，可有效减少长段石街的形成。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干给出，出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。输尿管梗阻时一般都会伴有肾绞痛、发热等症状，由于结石刺激输尿管或引起输尿管梗阻而产生肾绞痛症状，病人除表现为患侧腰腹部剧烈绞痛外，还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 梗阻是碎石术后最常见的也是最严重的并发症之一，如果梗阻得不到及时解除可能会造成肾脏的不可逆损害，严重者会导致患肾功能部分或全部丧失。 所以此时选择手术解除梗阻。

　　【该题针对“第六节-尿石症病人的护理”知识点进行考核】

 

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