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　　第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　第七节 泌尿系统损伤病人的护理

　　一、A1

　　1、尿道球部损伤时，尿液外渗主要分布于

　　A、会阴部

　　B、腹腔内

　　C、膀胱周围

　　D、耻骨前间隙

　　E、耻骨后间隙

　　2、骨盆骨折最易损伤的尿道部位

　　A、阴茎部

　　B、球部

　　C、膜部

　　D、前列腺部

　　E、膀胱颈部

　　3、后尿道损伤最常见的原因是

　　A、尿道器械检查

　　B、骑跨伤

　　C、刀伤

　　D、骨盆骨折

　　E、手术损伤

　　4、骑跨伤所致尿道破裂，其尿道出血的特点是

　　A、尿道口滴血

　　B、终末血尿

　　C、尿道口无流血

　　D、全程肉眼血尿

　　E、镜下血尿

　　5、尿道球部损伤的最常见原因是

　　A、尿道器械检查

　　B、骑跨伤

　　C、骨盆骨折

　　D、锐器伤

　　E、踢伤

　　6、尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久

　　A、2～3周

　　B、1天

　　C、3～4周

　　D、5天

　　E、5～6周

　　7、易引起休克的尿道损伤是

　　A、前尿道损伤

　　B、尿道膜部损伤

　　C、尿道前列腺部损伤

　　D、合并骨盆骨折的尿道损伤

　　E、以上都不对

　　8、尿道损伤后最易造成的并发症是

　　A、尿瘘

　　B、尿道狭窄

　　C、慢性尿道周围脓肿

　　D、尿失禁

　　E、阳痿或阴茎萎缩

　　9、男性泌尿系损伤最常见的部位是

　　A、肾

　　B、输尿管

　　C、膀胱

　　D、前尿道

　　E、后尿道

　　10、确诊膀胱破裂的主要方法是

　　A、腹腔穿刺

　　B、X线检查

　　C、膀胱造影

　　D、导尿试验

　　E、膀胱注水试验

　　11、膀胱造瘘拔管不宜过早，是防止

　　A、尿潴留

　　B、伤口不愈形成尿瘘

　　C、膀胱出血

　　D、输尿管梗阻

　　E、尿外漏引起腹膜炎

　　12、提示膀胱损伤的表现是

　　A、血尿

　　B、假性尿失禁

　　C、排尿障碍而膀胱空虚

　　D、导尿管不易插入

　　E、下腹部腹膜刺激征

　　13、肾损伤出现明显血尿时见于

　　A、输尿管断裂

　　B、输尿管被血凝块堵塞

　　C、肾盂广泛撕裂

　　D、肾血管严重损伤

　　E、肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂

　　14、关于肾损伤时出现血尿，下列哪项是错误的

　　A、肾损伤患者大多有血尿

　　B、血尿与损伤程度一致

　　C、肾挫伤时可出现少量血尿

　　D、严重肾裂伤一般呈大量肉眼血尿

　　E、肾蒂血管断裂可以无血尿

　　15、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息

　　A、到休克纠正后

　　B、到血尿转清后

　　C、腰部肿块不再增大

　　D、1周

　　E、2～4周

　　16、肾损伤首选的检查是

　　A、尿常规

　　B、B超

　　C、CT

　　D、动脉造影

　　E、排泄性尿路造影

　　17、下列哪种检查，不适合于肾损伤

　　A、肾动脉造影

　　B、逆行尿道造影

　　C、B超检查

　　D、CT检查

　　E、排泄性尿路造影

　　18、肾损伤伴休克时，预防急性肾功能衰竭的主要措施是

　　A、及时清除尿路中央血块

　　B、及早使用止血剂

　　C、及早使用抗生素

　　D、及早补充血容量

　　E、及早使用利尿剂

　　19、通常闭合性肾损伤的首选治疗方法是

　　A、肾周围血肿早期引流

　　B、观察和支持疗法

　　C、用导尿管冲洗肾盂

　　D、肾部分切除

　　E、全肾切除

　　20、对患者危害最大的肾损伤是

　　A、肾挫伤

　　B、肾部分裂伤

　　C、肾全层裂伤

　　D、肾盂、输尿管裂伤

　　E、肾蒂血管裂伤

　　二、A2

　　1、患者男，17岁。不慎从高处跌下，诊断为尿道损伤，下列处理措施错误的是

　　A、恢复尿道连续性

　　B、引流尿液，解除尿潴留

　　C、尿外渗部位作切开引流

　　D、常规应用抗生素

　　E、用气囊导尿管压迫止血

　　2、男性，25岁，从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许溢血，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法

　　A、耻骨上膀胱穿刺

　　B、经会阴尿道修复术

　　C、继续观察，保守治疗

　　D、膀胱造瘘

　　E、以上均不是

　　3、男性，31岁，下腹部外伤6小时，病人出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml，此种情况应首先考虑

　　A、后尿道断裂

　　B、前尿道断裂

　　C、输尿管损伤

　　D、膀胱损伤合并尿道损伤

　　E、膀胱破裂

　　4、患者，女性，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，急诊入院。尿检：淡红色，尿红细胞，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。以下护理措施中不正确的是

　　A、严密观察血尿的次数、量及浓度

　　B、尽早下床活动

　　C、镇静镇痛

　　D、抗感染

　　E、补充血容量

　　5、患者女性，25岁，因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是

　　A、血尿颜色变浅

　　B、血色素增加

　　C、腹围增加

　　D、持续疼痛

　　E、体温稍高

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，25岁。因左腰部被刺伤入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。

　　<1> 、诊断首先考虑是

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、肾损伤

　　D、肠破裂

　　E、胰腺损伤

　　<2> 、为明确诊断应首选的检查是

　　A、B超检查

　　B、钡餐检查

　　C、胃镜检查

　　D、钡剂灌肠

　　E、伤口溢出液淀粉酶测定

　　<3> 、该病例处理原则是

　　A、非手术治疗

　　B、立即手术探查

　　C、再次出现休克时手术探查

　　D、出现肉眼血尿时手术探查

　　E、出现腹膜炎表现时手术探查

　　2、患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

　　<1> 、与肾损伤程度密切相关的信息是

　　A、面色、意识

　　B、腰部疼痛程度

　　C、血压、脉搏

　　D、肢体温度

　　E、血尿颜色

　　<2> 、护士发现血液检查血红蛋白与血细胞比容持续降低提示

　　A、肾损伤严重

　　B、细菌感染

　　C、有活动性出血

　　D、血液可能渗入腹腔

　　E、失血性休克

　　3、患者女性，30岁，因外伤截瘫导致尿失禁。

　　<1> 、为患者导尿过程中护士应注意

　　A、紧急时可不执行无菌操作

　　B、患者取右侧卧位

　　C、消毒时棉球可反复使用

　　D、见尿后及时固定导尿管

　　E、留取中段尿收集培养标本

　　<2> 、患者需留置导尿管，目的是

　　A、预防压疮

　　B、测量尿比重

　　C、保持膀胱无残余尿

　　D、促进伤口愈合

　　E、准确记录尿量

　　<3> 、患者已留置导尿管，护士护理该患者时应

　　A、每周更换集尿袋1次

　　B、每日检查尿常规

　　C、每日清洁外阴及尿道口1次

　　D、嘱患者卧床，减少翻身，防止引流管脱落

　　E、持续引流，防止尿路感染

　　<4> 、为患者提供的护理措施中，不妥的是

　　A、定时按摩受压部位

　　B、床上铺橡胶单和中单

　　C、会阴部常用温水冲洗

　　D、嘱患者少饮水，以减少尿量

　　E、定时开窗，保持空气清新

　　4、男，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

　　<1> 、该病人的护理，错误的是

　　A、绝对卧床休息

　　B、输液，使用止血药

　　C、按时使用抗生素

　　D、血尿消失即可下床活动

　　E、做好术前准备

　　<2> 、能及时反映肾出血情况的是

　　A、面色、意识

　　B、腰部疼痛

　　C、血压、脉搏

　　D、肢体温度

　　E、尿量、尿色

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿液外渗的范围取决于尿道损伤部位：①尿道球部损伤，尿液外渗主要分布于会阴、阴茎、阴囊，甚至向上蔓延至腹壁。②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。因此本题正确答案为A。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿道损伤后，若留置导尿管成功，一般术后常规保留2～3周左右，以利于尿道损伤的修复。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿道是尿路中较窄的部分，一旦发生损伤，很容易在修复过程中出现瘢痕性的尿道狭窄。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男性泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，由于后尿道受到周围组织和器官的保护，不易受伤，故选择答案D。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。

　　【该题针对“第七节-膀胱损伤”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱造瘘管拔管时间一般为10天左右，拔管过早，可使伤口不愈造成尿瘘。

　　【该题针对“第七节-膀胱损伤”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 排尿障碍但是膀胱空虚，提示膀胱有破裂，尿液漏出到周围组织或腹腔。

　　【该题针对“第七节-膀胱损伤”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾裂伤可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道;肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CT可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾损伤休克的主要原因是血供不足导致的肾功能损害，因此在预防时应尽早补充血容量。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可选择非手术治疗。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾蒂内包含肾动静脉、淋巴管和神经等，其血流量占全身血流量的1/5～1/4，肾蒂血管裂伤会造成大量出血，导致休克甚至危及生命，其他四项较之危害小。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿道损伤的处理原则有：试插导尿管或手术治疗以恢复尿道连续性，导尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外渗部位作切开引流，常规使用抗生素预防感染等。使用气囊导尿管的目的是恢复尿道连续性，利于尿道愈合，不可利用气囊压迫止血，以免损伤尿道黏膜，故E说法错误。

　　【该题针对“第七节-尿道损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现排尿困难、尿道口溢血现象，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难或失败时，可进行耻骨上膀胱穿刺，此题选A。

　　【该题针对“第七节-膀胱损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人下腹部外伤后出现腹痛，导尿测漏试验阳性，提示膀胱破裂。

　　【该题针对“第七节-膀胱损伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾挫伤：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹围增加说明血液或尿液渗入腹腔，所以要观察腹围是否增大。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂会造成腹膜刺激征，胃穿孔的临床症状是上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克，而肠破裂时腹肌紧张全腹压痛及反跳痛阳性。胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎。故选择答案C。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B型超声波可以随访血肿的大小和进展，也可用于鉴别肝、脾包膜下血肿。放射性核素肾扫描时受伤区呈核素低浓度之“冷区”，肾轮廓不整齐。该方法安全、简便，不受肠内容物干扰，尤适用于排泄性尿路造影显影不佳时。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾损伤的手术指征

　　1、开放性肾损伤：几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查，尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术。

　　2、肾粉碎伤：对于有生命力的肾组织，应尽可能保留。

　　3、肾破裂：肾盂破裂后大量的外渗尿积聚于肾周，形成尿性囊肿。

　　4、肾蒂伤：肾蒂伤常引起大量出血，病情危重而难以救治。

　　若保守治疗期间出现下列指症也应行手术探查：

　　1、经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血。

　　2、血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。

　　3、腰腹部肿块增大。

　　4、疑有腹腔内脏器损伤。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。血尿是诊断肾损伤的重要依据。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血尿是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞，红细胞与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 给患者导尿时，应严格执行无菌操作原则。患者取屈膝仰卧位，便于操作。尿道口消毒两次，一个棉球只用1次。见尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培养标本，用无菌试管接取中段尿5ml。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。选择答案A。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 留置导尿期间护理：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用消毒棉球清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。此题选择E。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。所以此时D.嘱患者少饮水，以减少尿量是错误的。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿消失后不能立即下床活动，否则会引起肾挫伤加重，应当绝对卧床休息2周后再下床活动。

　　B型题

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人为右肾挫伤，可通过观察尿量、尿色来判断肾出血情况，若尿色加深则提示肾出血加重。

　　【该题针对“第七节-肾损伤”知识点进行考核】

 

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