二、A2

　　1、患儿，男性，8个月，母乳喂养，6个月起添加辅食，为了保证其生理需要，其每日摄入热量为

　　A.60kcal/kg

　　B.70kcal/kg

　　C.80kcal/kg

　　D.90kcal/kg

　　E.110kcal/kg

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：正常小儿需要再基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日需要能量110kcal/kg(460kJ/kg)。

　　2、男性，18岁，体重60kg，反复呕吐10余天，主诉：乏力、头晕、视觉模糊。体检：血压94/64mmHg，脉搏90次/分，呼呼吸20次/分，血清钠132mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血pH值为7.35。该患者的水、电解质紊乱属

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性缺水

　　C.代谢性碱中毒

　　D.低钾血症

　　E.代谢性酸中毒

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：该患者频繁呕吐，主诉乏力、头晕，血清钠低于135mmol/L，为轻度低渗性脱水的表现。

　　3、丁先生，50岁，急性肾衰少尿期。患者突然呼吸困难、头痛头晕、软瘫、心律不齐、心动过缓、腹胀。应考虑

　　A.高血钾症

　　B.低血钾症

　　C.水中毒

　　D.酸中毒

　　E.尿毒症

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：在少尿期除了肾脏排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因;在严重创伤、烧伤等所至横纹肌溶媒引起的急性肾衰，有时每日血钾可上升1.0～2.0mmoL/L。

　　4、患者，男性，持续高热5日(39℃以上)，24小时波动不超过1℃。最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.流行性感冒

　　C.疟疾

　　D.肺癌

　　E.肺炎球菌性肺炎

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：题干描述为稽留热多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。

　　1.稽留热：指体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核等。

　　2.弛张热：指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

　　3.间歇热：指体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作。即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾、成人肺结核等。

　　4.不规则热：指发热的体温曲线无规律，且持续时间不定。多见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　5、患者，程某，男，80岁，因心力衰竭入院。目前吸氧、药物治疗，老人听力略有下降，牙齿完全脱落，语言清晰度下降，与老人沟通时不适当的做法是

　　A.将患者关键的话予以复述

　　B.护士对自己的话语适当地重复

　　C.尽量用开放式问题进行提问

　　D.注意目光交流

　　E.运用手势、触摸给患者反馈

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：患者牙齿完全脱落，语言清晰度下降，提问时应尽量采取闭合式问题，既有助于清晰、快速地得到信息，又可以避免老人过度劳累。

　　6、患者，男性，72岁，脑出血，入院第3天发生颅内压增高。以下措施哪些是不正确的

　　A.床头抬高15°～30°

　　B.控制输液速度，防止短时间输大量液体

　　C.如发生便秘，可大量灌肠

　　D.甘露醇应快速滴注

　　E.老年人应慎用冬眠低温疗法

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：如发生便秘，禁止大量灌肠，可用缓泻剂或低压少量灌肠。

　　7、患者陈某，因结核性脑膜炎需肌内注射链霉素，患者侧卧，正确的体位是

　　A.下腿伸直，上腿稍弯曲

　　B.上腿伸直，下腿稍弯曲

　　C.双膝向腹部弯曲

　　D.两腿弯曲

　　E.两腿伸直

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：肌内注射时，协助患者采取适当体位，以放松局部肌肉，如患者侧卧位，应上腿伸直，下腿稍弯曲。

　　8、张某，1周前行食管癌根治术，术后发热，痰多、黄色黏稠、不易咳出，双肺底满布湿啰音，疑为肺炎，需做痰培养。以下叙述不正确的是

　　A.应用朵贝尔液及清水漱口后留取

　　B.嘱病人做深呼吸后用力咳痰

　　C.应准备广口的无菌培养瓶

　　D.应即刻留取痰标本

　　E.应立即送检

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：痰培养标本一般于清晨收集，因为此时痰量较多，痰内细菌也较多。

　　9、患者，女性，66岁。在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，给予20%甘露醇治疗，其目的是

　　A.镇静

　　B.降低颅内压

　　C.预防上消化道出血

　　D.止血

　　E.降血压

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：患者脑出血需减轻脑水肿，降低颅内压，所以此题选B。

　　脑出血多见于50岁以上的中、老年人，多有高血压动脉硬化病史，常在用力、激动或一般活动中急性发病。可有头痛、呕吐，意识障碍多见，深而持久，鼾声呼吸，有瘫痪而且重，脑膜刺激征轻或无，腰穿脑脊液压力高，淡粉色血性居多。

　　10、护士在巡回过程中发现某患者静脉输液突然发生溶液不滴，该护士首先应采取的措施为

　　A.调整针头斜面

　　B.抬高输液瓶

　　C.穿刺部位热敷

　　D.挤压输液管

　　E.观察穿刺部位有无红肿及疼痛

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：首先检查穿刺部位有无红肿及疼痛，如果没有在处理输液故障。

　　常见输液故障和处理

　　溶液不滴

　　(1)针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛;应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

　　(2)针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴;应调整针头位置或适当变换肢体位置。

　　(3)确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞;应拔针并更换针头，重新穿刺。

　　(4)压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致;可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。

　　(5)静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛;可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

　　11、患者，男性，50岁，近1周食欲减退、呕吐，疲乏无力，尿黄。自昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味，巩膜及皮肤黄染，皮肤可见瘀斑，肝肋下未扪及，腹水征阳性。目前最主要的护理措施是

　　A.体液过多

　　B.活动无耐力

　　C.体温过高

　　D.营养失调：低于机体需要量

　　E.潜在并发症：肝性脑病

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：

　　12、患者，男性，27岁，头部外伤后一直处于浅昏迷状态，CT检查示硬膜外血肿，暂采取非手术保守治疗。在保守治疗期间应重点观察

　　A.瞳孔、肢体活动

　　B.血压、脉搏、尿量

　　C.意识、肌张力

　　D.呼吸、血压、脉搏

　　E.体温、意识的变化

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：硬脑膜外血肿，最典型的是意识障碍，伤后昏迷，会有“中间清醒期”。而昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化;中间清醒期时，患者会有肢体表现，故应选择A。

　　13、患儿4岁。发热、咳嗽6天。体温38℃，呼吸24次/分。肺部有少许细湿啰音。痰液黏稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是

　　A.立即物理降温

　　B.给予适量止咳药

　　C.室内湿度保持40%

　　D.嘱患儿进易消化饮食

　　E.定时雾化吸入、叩背排痰

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：雾化吸入有利于稀释痰液，配合叩背促进痰液排出。

　　14、患者，女性，42岁。痔切除术后3天未解大便，腹胀明显，对该患者处理方法不正确的是

　　A.小量不保留灌肠

　　B.口服液状石蜡

　　C.多饮水

　　D.肛管排气

　　E.口服麻仁润肠丸

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：痔切除术后不可采用灌肠，以免由于压力或液体而影响伤口愈合或出现感染。

　　15、患者，女性，30岁，进餐后1小时突然出现上腹疼痛，持续疼痛2小时后，自行缓解。最可能的原因是

　　A.脾破裂

　　B.急性胆囊炎

　　C.胃溃疡

　　D.结核性腹膜炎

　　E.消化性溃疡

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性，胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。

　　16、某女性检查时发现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，考虑其最可能的诊断为

　　A.左心功能不全

　　B.右心功能不全

　　C.肝硬化

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.心肌梗死

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：右心功能不全的主要表现为体循环静脉淤血，体征为：水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、发绀。

　　17、患者，男性，62岁，胃大部切除术后行空肠造瘘。该患者饮食应采取

　　A.低脂肪饮食

　　B.半流饮食

　　C.流质饮食

　　D.少渣饮食

　　E.要素饮食

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良等患者。

　　18、患者，李某，男性，46岁，尿毒症，24小时尿量为180ml，该患者的排尿状况是

　　A.正常

　　B.尿闭

　　C.少尿

　　D.尿潴留

　　E.尿量偏少

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：正常成人24小时尿量1000～2000ml。若24小时尿量>2500ml，称为多尿;若24小时尿量<400ml，或每小时尿量<17ml，称为少尿;若24小时尿量<100ml，称为无尿或尿闭。故该患者的排尿状况属于少尿。

　　19、患者，男性，43岁。无规律上腹痛10年，伴有消瘦，胃酸缺乏。近2个月以来腹痛明显，大便潜血持续阳性。应考虑

　　A.上消化道出血

　　B.肝硬化

　　C.慢性萎缩性胃炎癌变

　　D.幽门梗阻

　　E.溃疡病活动期

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：胃癌早期无明显症状，进展期可有上腹痛、消瘦、贫血及晚期的全身消耗表现。实验室检查：多数患者大便潜血持续阳性，胃液分析胃酸降低或缺失。

　　20、患者，男性，63岁。行胃大部切除术11个月余，近两月乏力、头晕明显，进一步检查后确诊为缺铁性贫血，此患者发生贫血最可能的原因是

　　A.铁摄入不足

　　B.肿瘤

　　C.手术中失血所致

　　D.铁吸收障碍

　　E.铁的需要量增加

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：因为胃酸促进铁的吸收，此患者行胃大部切除术，导致胃酸分泌减少，从而铁吸收障碍，所以发生贫血最可能的原因是铁吸收障碍。

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