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　　心包疾病病人的护理

　　1、患者女，50岁，诊断为纤维蛋白性心包炎，其典型的临床表现是

　　A.心悸

　　B.心前区疼痛

　　C.血压下降

　　D.发热

　　E.心律失常

　　参考答案：B

　　答案解析：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

　　2、患者男，54岁，诊断为急性心包炎，出现心包积液时最突出的症状是

　　A.呼吸困难

　　B.心前区疼痛

　　C.心悸

　　D.声音嘶哑

　　E.吞咽困难

　　参考答案：A

　　答案解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。

　　3、患者男，29岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压62/45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉，目前诊断是

　　A.心肌炎

　　B.心包积液心脏压塞

　　C.扩心病

　　D.肥厚心肌病

　　E.右心衰竭

　　参考答案：B

　　答案解析：心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及。根据题干患者出现为奇脉，所以应诊断为心包积液心脏压塞。

　　4、急性心包炎的心电图改变为

　　A.常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高

　　B.出现病理性Q波

　　C.各导联ST段呈弓背向上抬高

　　D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高

　　E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降

　　参考答案：A

　　答案解析：心电图：①常有窦性心动过速。②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低。③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。④心包积液时有QRS低电压。⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1，导联外P-R段压低。

　　5、患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110/70mmHg，心率110次/分，律齐，体温38.5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉怒张及休克，最可能的诊断是

　　A.心肌梗死继发心包炎

　　B.心肌梗死

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肺梗塞

　　E.急性心包炎积液

　　参考答案：E

　　答案解析：急性心包炎时是来自心包下心肌的心电图异常表现为：①常有窦性心动过速。②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低。

　　6、确诊心包积液最敏感而安全的检查方法

　　A.心脏X线摄片

　　B.心尖搏动图

　　C.超声心动图

　　D.心电图

　　E.有心导管及血管造影

　　参考答案：C

　　答案解析：超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。

　　7、缩窄性心包炎的主要病因是

　　A.结核性心包炎

　　B.化脓性心包炎

　　C.尿毒症

　　D.肿瘤性心包炎

　　E.胶原疾病

　　参考答案：A

　　答案解析：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

　　8、缩窄性心包炎常见的临床表现是

　　A.出现奇脉

　　B.心前区疼痛、干咳

　　C.微汗、盗汗

　　D.呼吸困难、心浊音界扩大

　　E.颈静脉怒张吸气时更明显、肝大

　　参考答案：E

　　答案解析：缩窄性心包炎常见临床表现：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。

　　9、患者男，36岁，诊断为急性心包炎，在行心包穿刺抽液时，突然面色苍白、脉搏增快、血压下降，心电图显示频发室性期前收缩，此时应采取的措施，下列正确的是

　　A.安慰患者

　　B.夹闭胶管

　　C.减慢抽液速度

　　D.立刻通知医生

　　E.准备抢救药物

　　参考答案：D

　　答案解析：心包穿刺抽液时要注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医生处理。

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