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　　肺结核

　　A1题型

　　1.怎样判断肺结核患者有无传染性

　　A做结核菌素试验

　　B查痰结核菌

　　c询问病人有无咯血

　　D检查病人有无发热

　　E拍胸片检查有无空洞

　　【正确答案】 B

　　2.结核菌素试验原理是

　　A 1型变态反应

　　BⅡ型变态反应

　　CⅢ型变态反应

　　D IV型变态反应

　　E人体对外来物质的非特异性反应

　　【正确答案】 D

　　3.控制结核病流行的最根本措施是

　　A治愈痰涂片阳性病人

　　B普查发现新病人

　　c加强宣传力度

　　D接种卡介苗

　　E预防性化疗

　　【正确答案】 A

　　4.肺结核患者低热持续不退，多提示

　　A精神紧张

　　B咳血吸收

　　c病变播散

　　D支气管感染

　　E肺结核并肺癌

　　【正确答案】 C

　　5.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的

　　A不能作为肺结核治疗的常规用药

　　B可以胸腔内给药

　　c可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用

　　D结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药

　　E干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素

　　【正确答案】 C

　　6.下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核

　　A原发型肺结核

　　B血行播散型肺结核

　　c浸润型肺结核

　　D纤维空洞性肺结核

　　E结核性胸膜炎

　　【正确答案】 C

　　7.化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的

　　A开放性肺结核患者家庭中结核菌素试验阳性且与患者密切接触的成员

　　B结核病房护士，结素试验(+)，咳嗽，发热1周

　　c受结核杆菌感染易发病的高危人群

　　D活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者

　　E右上肺结核稳定1年后，接受免疫抑制剂治疗的红斑狼疮患者

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题中结素试验(+)，仅有一个+，不能提示为正症感染状态。同时考虑该护士在结核病房工作，应已接受疫菌注射，如感染结核，在不考虑有免疫系统异常的情况下，一般多是强阳性反应。

　　结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1、接种卡介苗后。

　　2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1、未感染结核。

　　2、结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内)。(注：选项B错误)

　　3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病(注：选项C正确);急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4、技术误差或结核菌素失效。

　　8.关于原发性肺结核，下列哪项正确

　　A好发生于双肺锁骨上下

　　B多发生明显结核中毒症状

　　c极少发生血行播散

　　D原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死

　　E肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　答复：

　　原发型肺结核

　　指初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征(三种情况同时出现相对较少，一般更多见是出现肺门淋巴结核)。有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。原发性病灶多好发于胸膜下通气良好的肺区如上叶下部和下叶上部。其时机体尚未形成特异性免疫力，病菌沿所属淋巴管到肺门淋巴结，进而可出现早期菌血症。大约4—6周后免疫力形成，上述病变迅速被控制，原发灶和肺门淋巴结炎消退，仅遗留钙化灶，90%以上不治自愈。倘若原发感染机体不能建立足够免疫力或过敏反应强烈，则发展为临床原发性肺结核。少数严重者肺内原发灶可成为干酪性肺炎;淋巴结干酪样坏死破入支气管引起支气管结核和沿支气管的播散;肿大淋巴结压迫或大量坏死物破人和阻塞支气管可出现肺不张;早期菌血症或干酪化病变蚀及血管可演进为血行播散性结核病。多数原发型肺结核临床症状轻微。

　　9.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗

　　A发热咳嗽l周，胸片正常，结素试验5单位强阳性

　　B胸片示结核病灶正在好转

　　C继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近l月午后发热，乏力

　　D左结核性胸膜炎系统化疗l0个月后，胸膜肥厚粘连

　　E女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。

　　10.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见

　　A急性血行播散

　　B亚急性血行播散

　　C干酪性坏死

　　D空洞形成

　　E引起胸膜炎

　　【正确答案】 D

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