一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 备选答案中A、B、D、E均与宫缩乏力导致的分娩结局密切相关，在出现宫缩乏力的情况下不会发生产程缩短。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对子宫收缩乏力产妇应协助医生积极处理，胎儿娩出后立即注射宫缩剂。针对选项答案B最佳。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。可以缩宫素静脉滴注。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常情况下，从胎儿娩出到胎盘娩出约需5～15分钟，一般不超过30分钟。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该孕妇有急产史，临产后严防再度出现急产情况，所以不能采用C的做法。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕产妇为不协调性宫缩乏力，应按医嘱给予哌替啶100mg肌内注射，以确保产妇充分休息。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力：子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱，间歇长，易造成产程延长，因宫腔压力小，对胎儿影响不大，可使用缩宫素加强宫缩。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，此时胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此时宫口开大2cm，是不可以进行人工破膜。

　　催产素是产科常用药，多用于临床第三产程肌内注射或静脉注射，以加强子宫收缩，预防产后出血。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。故答案选择B。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有镇静、抑制宫缩作用，胎儿还未分娩，此时不宜进行此项操作。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干给出，初产妇，孕40周，临产10小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，胎心140次/分，宫口开大1cm，S-2，表示强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。所以立即行剖宫产，以保住胎儿。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，为活跃期停滞。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　宫口扩张需时

　　潜伏期 1～3cm8h

　　活跃期加速期3～4cm1.5h

　　最大加速期4～9cm2h

　　减速期9～10cm30min

　　本产妇宫口开大8cm，说明进入活跃期的最大加速期。由上表可知，所需时间约为：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本产妇规律宫缩11小时，可见，属于正常活跃期。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因子宫收缩过强，出现急产，为了预防新生儿颅内出血，所以应该按医嘱给维生素K1肌注。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题请注意相关概念的区别：

　　产程异常类型：

　　(1)潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h。

　　(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h。

　　(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4h以上。

　　(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h。

　　(5)第二产程停滞：第二产程达1h，胎头下降无进展。

　　(6)胎头下降延缓：活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h。

　　(7)胎头下降停滞：活跃期胎头下降停滞达1小时以上。

　　由题干4小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，可以看出患者是活跃期停滞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。所以选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在产程中可以观察胎心的变化，胎心持续了大于160次以上，或者低于120次以下，就说明这孩子胎盘供氧减少。我们可以做人工破膜。所以选A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 催产素催产：是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。 所以选A。

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