1、妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白,血压降至80/60mmHg,脉弱,腹部检查子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清胎,胎心听不清。宫口开大1cm。
<1>、应确诊为
A.完全性前置胎盘
B.轻度胎盘早剥
C.部分性前置胎盘
D.重度胎盘早剥
E.边缘性前置胎盘
【正确答案】:D
【答案解析】:重型胎盘早剥: 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
<2>、其出血特点为
A.内出血
B.外出血
C.混合性出血
D.无出血
E.以上都不是
【正确答案】:A
【答案解析】:重型胎盘早剥: 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。
<3>、本病症最恰当的处理是
A.行剖宫产术
B.静脉注射缩宫素
C.人工破膜后静脉滴注缩宫素
D.人工破膜后头皮钳牵引
E.卡孕栓引产
【正确答案】:A
【答案解析】:重型胎盘早剥,特别是初产妇.不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术。
该患者重型胎盘早剥,胎心不清,提示胎儿可能已经死亡,并且宫口开大1cm,估计很难在短时间内结束分娩,应该及时行剖宫产术。
2、初孕妇,妊38周,妊高征头痛视物模糊1周.血压160/110mmHg,尿蛋白5g/24h,尿雌三醇5.9mg/24h.监护结果:胎心晚期减速。
<1>、应诊断为
A.妊娠高血压病
B.先兆子痫
C.中度妊高征
D.妊娠合并肝炎
E.妊娠合并慢性肾炎
【正确答案】:B
【答案解析】:先兆子痫指妊娠24周左右,在高血压、蛋白尿基础上,出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫。符合题干的提示。故选择先兆子痫而非妊娠高血压病。
<2>、此时恰当处理是
A.改善胎盘功能,维持妊娠
B.治疗妊高征,症状好转后剖宫产
C.治疗妊高征症状,同时立即剖宫产
D.缩宫素引产
E.治疗妊高征待病情好转后引产
【正确答案】:C
【答案解析】:题目中给出胎儿:胎心晚期减速。晚期减速的出现 ,是胎儿预后不良的信号,易导致新生儿窒息、死亡。所以需要在治疗妊高症,控制症状,同时准备进行剖宫产。
<3>、此病最易合并
A.前置胎盘
B.阴道静脉曲张破裂
C.帆状胎盘血管前置破裂
D.子宫颈息肉
E.胎盘早剥
【正确答案】:E
【答案解析】:妊高症时,底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离。即胎盘早剥。
3、26岁,停经40天阴道点滴状流血5天,右下腹阵发性痛5小时,伴恶心、头昏、排便感,血压90/60mmHg,脉搏110次/分。下腹部有明显压痛反跳痛、移动性浊音(+),宫颈举痛明显,子宫稍软。
<1>、下列哪项是紧急处理原则
A.10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺(止血敏)静滴
B.立即剖腹
C.纠正休克后再手术
D.纠正休克与手术同时进行
E.立即输血
【正确答案】:D
【答案解析】:本例诊断为异位妊娠破裂,紧急措施为边纠正休克边积极手术,若不同时手术,腹内仍继续有内出血,则休克难以纠正。
<2>、可能是
A.卵巢黄体囊肿破裂
B.急性盆腔炎
C.输卵管妊娠破裂
D.急性阑尾炎
E.卵巢囊肿蒂扭转
【正确答案】:C
【答案解析】:本例为异位妊娠破裂的典型临床表现:排便感、下腹部有明显压痛反跳痛、移动性浊音(+),宫颈举痛明显
<3>、下列哪项辅助诊断最重要
A.病史
B.后穹隆穿刺
C.腹部检查及阴道检查
D.HCG测定
E.诊刮
【正确答案】:B
【答案解析】:后穹隆穿刺抽出不凝固血液,结合病史,即可作出诊断。它方便,快捷,列为首选检查。腹腔镜不能作为常规检查,难以普及。
4、初孕妇,25岁,停经50天,阵发性腹痛伴阴道流血3天,宫口开大1cm,羊膜囊堵塞宫口,子宫孕50天大小。
<1>、最有可能的诊断是
A.先兆流产
B.稽留流产
C.难免流产
D.完全流产
E.习惯性流产
【正确答案】:C
【答案解析】:难免流产:指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。
<2>、如何处理
A.卧床休息
B.刮宫
C.缩宫素注射
D.观察阴道出血时再刮宫
E.中药堕胎
【正确答案】:B
【答案解析】:本例的诊断是难免流产,不是完全流产,故需要刮宫。
缩宫素一般用于晚期流产,而本例50天,是早期流产。
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