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　　循环系统疾病病人的护理

　　[.单选题]下列哪项不是右心衰竭与肝硬化的共同临床表现

　　A.肝肿大

　　B.脾肿大

　　C.腹水

　　D.下肢水肿

　　E.肝功能异常

　　[答案]E

　　[解析]下肢水肿、肝肿大、脾肿大、腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现，肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征，肝硬化患者，其肝功能异常。

　　[.单选题]最易诱发心绞痛的瓣膜病是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　[答案]B

　　[解析]呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄常见的三联征。主动脉瓣狭窄导致左心室收缩向主动脉泵血受阻，因而冠状动脉供血不足。

　　[.单选题]卵圆孔正常情况下解剖关闭多应在生后

　　A.1～3个月

　　B.3～5个月

　　C.5～7个月

　　D.7～9个月

　　E.9～12个月

　　[答案]C

　　[解析]出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环压力下降，从右心室经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔发生功能性关闭，到生后5～7个月时解剖上大多闭合。

　　[.单选题]患者，女，48岁，因呼吸困难和下肢水肿入院。既往有风湿热病史。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。与该患者的病情最符合的疾病是

　　A.左心衰

　　B.右心衰

　　C.肾功能衰竭

　　D.肝硬化

　　E.更年期综合征

　　[答案]B

　　[解析]颈静脉怒张、肝大、双下肢压陷性水肿为右心衰的典型表现。该患者既往有风湿热病史，有可能为瓣膜性心脏病的二尖瓣狭窄。

　　[.单选题]患者，男，58岁。血压持续为150～155/95～100mmHg，该患者的血压为

　　A.正常血压

　　B.正常高值

　　C.Ⅰ级高血压

　　D.Ⅱ级高血压

　　E.Ⅲ级高血压

　　[答案]C

　　[解析]根据高血压分级：Ⅰ级高血压SBP140～159或DBP90～99;Ⅱ级高血压SBP160～179或DBP100～109;Ⅲ级高血压SBP≥180或DBP≥110。因此根据患者血压值，备选答案C符合题意。

　　[.单选题]患者，男，39岁。时常感觉脚部麻木、刺痛，走路一段时间后则需要休息，浅表的静脉出现发红、条索状。应考虑

　　A.血栓性静脉炎

　　B.深静脉血栓

　　C.动脉粥样硬化症

　　D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)

　　E.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

　　[答案]D

　　[解析]血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等。随后出现问歇性跛行，还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎，即浅表静脉发红、发热、呈条索状，且有压痛。

　　[.单选题]患儿，女，6岁。已确诊为室间隔缺损，需做扁桃体切除术，按医嘱使用抗菌药物，其用药主要目的是预防

　　A.肺炎

　　B.支气管炎

　　C.感染性心内膜炎

　　D.扁桃体周围脓肿

　　E.变态反应性疾病

　　[答案]C

　　[解析]室间隔缺损易并发感染性心内膜炎、支气管炎、支气管肺炎等，为预防感染性心内膜炎，在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时应预防性使用抗生素，故选C。

　　[.单选题]患儿，女，4岁。生后不久被诊为“先天性心脏病”，近2天出现发热、咳嗽、气急，双肺闻及细湿哕音，患儿可能出现了

　　A.肺水肿

　　B.心力衰竭

　　C.支气管肺炎

　　D.急性支气管炎

　　E.感染性心内膜炎

　　[答案]C

　　[解析]先天性心脏病易出现支气管肺炎等并发症，而支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气急及双肺细湿啰音，根据该患者的临床症状，备选答案C符合题意。

　　[.单选题]扩张型心肌病患者早期最主要的临床表现是

　　A.活动时呼吸困难和活动耐量下降

　　B.室性心律失常

　　C.夜间阵发性呼吸困难

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　[答案]A

　　[解析]早期临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死。持续顽固低血压往往是扩张型心肌病终末期的表现。发生栓塞时常表现为相应脏器受累表现。

　　[.单选题]应用地高辛治疗心力衰竭的主要目的是

　　A.减慢心率

　　B.扩张动脉

　　C.扩张静脉

　　D.利尿作用

　　E.增强心肌收缩力

　　[答案]E

　　[解析]地高辛为洋地黄类强心剂，其作用为增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导。

　　[.单选题]缩窄性心包炎的体征是

　　A.Cullen征

　　B.Kussmaul征

　　C.Gray-Turner征

　　D.Roth斑

　　E.Osler结节

　　[答案]B

　　[解析]Cullen征与Gray-Turner征见急性坏死性胰腺炎，Roth斑与Osler结节见于感染性心内膜炎。

　　[.单选题]左心衰竭患者的呼吸困难主要是由于

　　A.肺淤血或肺水肿所致

　　B.肺泡内张力和肺循环压力增高所致

　　C.体循环瘀血所致

　　D.肝瘀血、腹水等使呼吸运动受限所致

　　E.支气管、肺受压所致

　　[答案]A

　　[解析]劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

　　[.单选题]心源性呼吸困难最早出现的表现是

　　A.心源性哮喘

　　B.急性肺水肿

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.端坐呼吸

　　E.夜间阵发性呼吸困难

　　[答案]C

　　[解析]劳力性呼吸困难是最早先出现的症状，多为首发症状，是指在体力活动时发生，休息后即缓解。是由于体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

　　[.单选题]导联心电图描记时，V2导联检测电极放置位置为

　　A.胸骨右缘第2肋间

　　B.胸骨左缘第2肋间

　　C.胸骨左缘第4肋间

　　D.胸骨右缘第4肋间

　　E.胸骨右缘第5肋间

　　[答案]C

　　[解析]肢体导联接法：L：左手、R：右手、F：左脚、N(IF)：右脚(地线);胸导联接法：V1：胸骨右缘第四肋间;V2：胸骨左缘旁第四肋间;V4：左第五肋间与左锁骨中线交汇点;V3：位于V2与V4连线中点;V5：左第五肋间与腋前线交汇处;V6：左第五肋间与腋中线交汇处。

　　[.单选题]差异性发绀最常见于以下哪种先天性心脏病

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.室间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　[答案]A

　　[解析]动脉导管出生后若持续开放。血流自主动脉经动脉导管分流至肺动脉，故肺循环血流量增加.肺循环压力升高。当肺动脉压超过主动脉压时，即产生右向左分流，患儿表现为差异性发绀，下半身青紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常。

　　[.单选题]典型动脉导管未闭心脏X线的改变是

　　A.“靴形”心

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心房、左心室增大

　　D.右心房、左心室增大

　　E.左心房、左心室、右心室增大

　　[答案]C

　　[解析]动脉导管未闭分流量大时，心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房轻度增大。

　　[.单选题]室间隔缺损杂音特点

　　A.心尖部呈响亮粗糙的收缩期杂音

　　B.胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音

　　C.胸骨左缘第2～4肋间喷射性的收缩期杂音

　　D.胸骨左缘第3～4肋间粗糙的全收缩期杂音

　　E.胸骨左缘第2肋间连续性机器样收缩期杂音

　　[答案]D

　　[解析]室间隔缺损典型心脏杂音为胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，可扪及收缩期震颤。明显肺动脉高压者，出现青紫，心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。

　　[.单选题]以下哪项是先天性心脏病

　　A.感染性心内膜炎

　　B.法洛四联症

　　C.风湿性心脏病

　　D.冠状动脉性心脏病

　　E.肥厚性心肌病

　　[答案]B

　　[解析]先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉狭窄等。

　　[.单选题]患者，男，50岁。2型糖尿病合并原发性高血压，其血压最好应控制在

　　A.100/70mmHg

　　B.110/75mmHg

　　C.120/80mmHg

　　D.130/80mmHg

　　E.140/90mmHg

　　[答案]D

　　[解析]一般高血压患者降压目标值为140/90mmHg;大于65岁老年高血压降压目标是150/90mmHg，老年收缩期高血压若DBP<60mmHg，SBP>150mmHg。建议小心低剂量用药以免DBP进一步降低;伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病者降压目标为130/80mmHg;脑血管病后血压目标值为140/90mmHg。

　　[.单选题]患者，男，59岁。长期高血压患者，今日突然出现头痛、呕吐、多汗、面色苍白、视物模糊，测血压254/117mmHg，经及时治疗抢救，血压有所下降，考虑该患者为

　　A.过性高血压

　　B.脑血管意外

　　C.高血压急症

　　D.高血压亚急症

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]C

　　[解析]高血压急症：指在原发性或继发性高血压患者。在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。

　　[.单选题]患者，女，52岁，有冠心病史。本次因晕厥，心电图示第二度Ⅱ型房室传导阻滞住院，今晨患者再次晕倒。意识不清，伴抽搐，颈动脉搏动未触及，目前最主要的抢救措施是

　　A.通知医师

　　B.建立静脉通路

　　C.心电图检查

　　D.人工呼吸

　　E.心肺复苏

　　[答案]E

　　[解析]患者颈动脉搏动未触及提示心脏骤停，应立即给予心肺复苏。

　　[.单选题]患者，女，67岁。患有扩张型心肌病10年，患者近来出现一强一弱交替的脉搏，护士应如何指导患者休息或活动

　　A.卧床休息

　　B.正常作息但限制剧烈活动

　　C.可参加日常活动

　　D.恢复半天轻工作

　　E.做康复期锻炼

　　[答案]A

　　[解析]一强一弱的交替脉是发生心力衰竭的特征性脉象，应嘱患者卧床休息。

　　[.单选题]心律失常患者用药期间最应注意的问题是

　　A.患者对疾病的认识

　　B.心输出量减少

　　C.药物反应

　　D.心理问题

　　E.对特殊检查有疑虑

　　[答案]C

　　[解析]一般所有的抗心律失常药物均有致心律失常作用，要特别给予关注。

　　[.单选题]有毛细血管搏动征阳性提示

　　A.严重贫血

　　B.右心衰竭

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.肝大

　　E.缩窄性心包炎

　　[答案]C

　　[解析]主动脉瓣关闭不全导致脉压增大.可以出现周围血管征，如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性等。

　　[.单选题]下肢静脉曲张患者为避免腹内压增高，所采取的护理措施不包括

　　A.保持大便通畅

　　B.避免长时间站立

　　C.有计划地减轻体重

　　D.使用弹力绷带

　　E.穿宽松衣物

　　[答案]D

　　[解析]避免腹内压增高的方式主要有避免久站、避免穿紧身腰带和衣物、保持排便通畅，肥胖者应有计划减轻体重，使用弹力绷带是为了促进静脉回流。

　　[.单选题]下列属于血栓闭塞性脉管炎常见病因的是

　　A.怀孕

　　B.吸烟

　　C.重体力劳动

　　D.刀伤

　　E.高血压

　　[答案]B

　　[解析]血栓闭塞性脉管炎病因包括外来因素及内在因素，外在因素主要与吸烟、寒冷潮湿的生活环境、慢性损伤及感染有关，内在因素主要包括自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。

　　[.单选题]患者，男，36岁，18年吸烟史。诊断：血栓闭塞性脉管炎局部缺血期，其典型表现为

　　A.静息痛

　　B.间歇性跛行

　　C.足背动脉搏动消失

　　D.皮肤干燥、脱屑

　　E.足趾溃疡坏死

　　[答案]B

　　[解析]血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现为间歇性跛行，随着动脉狭窄范围与程度的进一步加重，出现行走一段路程后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻后即可缓解，但再次行走后疼痛又会出现的表现最为突出。随病情进展，行走距离逐渐缩短止步休息的时间增长。

 

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