2012年护士资格基础护理：血压的评估及护理

　　一、血压的评估

　　(一)血压的概念1.血压：是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。

　　2.收缩压：当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。

　　3.舒张压：当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。

　　4.脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。

　　(二)正常血压的观察及生理性变化1.血压正常值正常成人安静时，收缩压为90～139mmHg(12～18.5kPa)，舒张压为60～89mmHg(8～11.8kPa)，脉压为30～40mmHg(4～5.3kPa)。

　　2.生理性变化(1)年龄：血压随年龄的增长而增高，小儿血压比成年人低。

　　(2)性别：同龄女性比男性偏低。

　　(3)昼夜：睡眠的影响：清晨最低，傍晚高;休息和睡眠不佳时，血压稍增高。

　　(4)环境：寒冷环境中，血压可增高;高热环境中，血压可以下降。40岁以后每增加10岁。中年以前女子血压比男子低，约8mmHg左右。

　　(5)部位：右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢。在精神紧张、兴奋、运动时，收缩压可增高，舒张压无明显变化。收缩压升高8mmHg.(6)其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可导致血压升高。

　　二、异常血压

　　(一)异常血压的观察1.高血压　收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg. 2.低血压　收缩压低于90mmHg，舒张压低于60/50mmHg. 3.脉压变化　脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等;脉压减少见于心包积液、主动脉瓣狭窄等。

　　(二)异常血压的护理(略讲)

　　1.发现血压异常时，应保持镇静。

　　2.密切观察血压及其他病情变化，做好记录。

　　3.病人血压过高，应卧床休息。血压过低，应迅速平卧位，及时报告医生，作相应处理。

　　三、测量方法

　　(一)血压计的种类(二)血压测量的方法测量部位：常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。

　　1.测量前①测量血压时患者须在安静状态下，运动后需休息20～30min，②检查血压计。

　　2.备齐用物，携至床旁，核对，解释以取得合作。

　　3.病人取坐位或卧位，露出一臂，衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

　　4.放平血压计，打开盒盖，开启汞槽开关。

　　5.将袖带气袋中部对肘窝，袖带下线距肘窝2～3cm，平整无折地缠在上臂中部，松紧以能放入1指为宜。

　　6.听诊器胸件紧贴肱动脉，关气门，充气到肱动脉搏动音消失后，再使汞柱升高20～30mmHg. 7.缓慢放气(每秒钟下降4mmHg)，听诊器出现的第一搏动音所指读数为收缩压，搏动音变弱或消失所指读数为舒张压。

　　8.整理血压计。

　　9.安置病人，整理床单位。

　　10.记录。记录方法为：收缩压/舒张压(三)注意事项(略讲)

　　1.测量前检查血压计。要防止血压计造成的测量误差，如水银不足可使测出血压偏低，因此应定期检查水银量。

　　2.对须密切观察血压者，做到定部位、定时间、定体位、定血压计，以保证测量值的准确性和可比性。

　　3.血压计“0”点与肱动脉与心脏在同一水平上。坐位时使肱动脉平第4肋软骨，卧位时平腋中线水平。

　　4.排除袖带干扰①袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，测得的数值可偏低。袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。②缠袖带的松紧度应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松则使测得数值偏高。被测肢体位置过高，由于血液重力作用的影响，可使测得数值偏低，肢体过低，则测得数值偏高。

　　5.打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

　　6.测得的血压异常或听不清搏动时，需重新测量。重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，稍待片刻再测，避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。

　　7.为偏瘫病人或肢体有外伤病人测量血压时应测健侧肢体。防止因血液循环障碍，不能真实反映病人血压的动态变化。