2013护士资格考试：新生儿黄疸筛查和早期护理干预

　　【关键词】 新生儿黄疸筛查;护理干预

　　1 临床资料与方法

　　临床资料：取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生儿3519例，其中足月儿3424例，早产儿42例，窒息缺氧新生儿53例;检测方法：采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB，选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次，取其平均值;检测时间：生后1—5天，每天上午定时测定TCB值1次，据日龄TCB大于正常。

　　2 早期观察

　　2.1 监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1天内皮测指数接近6mg/dl，2天内相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者，则给予口服用药等早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有无高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。

　　2.2 了解母儿情况，了解母亲有无糖尿病等合并症，有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。

　　2.3 精神状态观察，新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

　　2.4 皮肤颜色观察，观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者，应引起临床的高度重视。

　　2.5 喂养奶量观察，生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

　　2.6 粪便、尿液观察，观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。

　　2.7 生命体征观察，观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

　　3 护理干预措施

　　3.1 进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用? .每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20分钟，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加，大便次数增多，黄疸迅速减轻.

　　3.2 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸，停用母乳3天后黄疸指数明显下降并消退，一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预，达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂，用法为每日3次，每次5mg.妈咪爱散剂是一种微生态调节剂，用法为每日2次，每次1/2包。静脉输注白蛋白，碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

　　3.3 增加喂养次数刚出现皮肤巩膜黄染时，即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间，新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出，奶液过稀引起新生儿营养不足。

　　3.4 光照疗法光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼，尿布包裹好会阴部，其余部位充分显露，定期翻身，确保蓝光均匀照射于身体皮肤，同时增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6～8次，两奶之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。

　　3.5 健康教育使家长了解孩子黄疸的情况，取得家长的配合;若为母乳性黄疸，轻度可嘱继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

　　4 结果

　　2008年1月至2009年6月新生儿3519例，诊断为高胆红素血症215例，ABO血型不合34例，5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。

　　5 讨论

　　我院采用经皮测量仪测定TCB.具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受，重复性好，无不良反应，无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测，并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前，应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施，尽早将胆红素排出体外，减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。

　　参考文献

　　[1]赵红梅，关丽婵。抚触对新生儿黄疸影响的研究。中华护理杂志，2003，38 (1O)：772.

　　[2]谭秋菊。游泳对新生儿黄疸的影响。齐鲁护理杂志，2007，13(13)：48—49.